滨城区市西街道办事处社区卫生服务中心山东滨州256600
摘要：目的对社区老年原发性高血压患者的药物治疗的依从性进行分析。方法对于所选的410例社区老年原发性的高血压患者运用“高血压患者药物治疗情况调查”开展入户调查工作，调查的内容应该包含疾病情况、人口学特征、社区支持、药物治疗依从性以及高血压治疗情况，对药物治疗的依从性比例进行统计，对影响要去依从性的因素进行分析。结果410例社区老年原发性高血压患者中122例服药依从性差，占29.76%。单因素卡方分析显示，两组患者的文化程度、高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、婚姻状况、月经济收入、医疗费用支付方式比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压知晓度（OR=1.914）、经济收入（OR=0.835）、服药次数（OR=0.843）、服药种类（OR=0.732）、社会支持（OR=1.448）、医疗费用支付方式（OR=0.686）是导致老年高血压患者药物治疗依从性差的独立危险因素。结论社区老年原发性高血压患者药物治疗依从性现状不容乐观，其影响因素较为多样，应针对上述因素加强患者健康教育及采取相应干预对策，以提高药物治疗依从性。
关键词：社区原发性高血压；药物治疗依从性；影响因素；老年
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1~12月本社区服务中心所管辖的社区老年原发性高血压患者410例，其中男248例，女162例，年龄60~85岁，平均年龄（68.8±13.4）岁。纳入标准：①符合原发性高血压的诊断标准；②均为辖区常住居民或居住1年以上的暂住居民；③无继发性高血压及精神异常患者，无心、肝、肾等脏器病变患者；④患者知情同意。
1.2方法
对照组采用一般治疗，对患者进行常规用药治疗，服用非洛地平缓释片，每次服用5mg，2次/d。治疗24周。社区强化组则给予社区强化治疗。在对照组基础上进行以下干预。①健康讲座：每周日上午，医院心血管医生到社区开展讲座，介绍高血压发病机制、防治方法、服药方法，介绍和高血压发病的相关因素，提高患者疾病认知，并注意规避不良因素。②饮食指导：指导患者合理膳食，减少钠盐摄入，每天控制在＜6g，并给予称量方法指导和模具示范6g盐量。多进食新鲜水果蔬菜，避免高胆固醇和高糖食物。③运动指导：指导患者根据自身情况选择太极拳、慢跑、散步、跳舞和游泳等运动，每天运动＞0.5h，并避免过于剧烈，注意监测心率。④社会活动：鼓励患者多参加社会活动，多和他人交流，以改善心理状态。嘱咐家人给予患者关心和支持，并监督患者定期复查。上述措施共干预6个月。
1.3观察指标
比较两组老年原发性高血压控制率；原发性高血压发病机制掌握度、服药依从性（满分100分，得分越高则掌握度和依从性越高）；干预前后患者24h动态血压变化。疗效判定标准。①显效：血压改善（其中舒张压降低≥10mmHg且达标或舒张压降低＞20mmHg且未正常）且6个月内处于稳定水平；②有效：血压改善（舒张压降低＜10mmHg且达标或舒张压降低10～19mmHg且未正常）且3个月内处于稳定水平；③无效：未达到上述标准。老年原发性高血压控制率为显效、有效百分率之和[3]。统计学方法：采用SPSS21.0软件统计，计量资料做t检验，计数资料做χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1药物治疗依从性情况
410例社区老年原发性高血压患者中288例服药依从性好（依丛性好组），占70.24%，122例服药依从性差（依丛性差组），占29.76%。2.2药物治疗依从性影响因素分析两组患者的文化程度、高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、婚姻状况、月经济收入、医疗费用支付方式比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。高血压知晓度（OR=1.914）、经济收入（OR=0.835）、服药次数（OR=0.843）、服药种类（OR=0.732）、社会支持（OR=1.448）、医疗费用支付方式（OR=0.686）是导致老年高血压患者药物治疗依从性差的独立危险因素。见表1，表2，表3。
3.讨论
老年原发性高血压患者文化程度普遍低下，且多存在进食食物过咸、饮食油腻、缺乏锻炼、嗜酒吸烟等不良习惯，在常规用药治疗的情况下无法有效控制血压。社区强化治疗可通过医生到社区开展讲座，给予患者疾病知识、饮食、运动和社会活动等方面的指导，帮助患者提高疾病认知，纠正不良生活习惯，坚持合理饮食、运动和遵医用药，可更好地控制血压。综上所述，老年原发性高血压患者社区强化治疗的优势在于可帮助患者提升疾病认知和提高遵医行为，更好地控制血压，改善预后。
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