（中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120）
摘要目的探讨在儿科学临床实习教学中联合应用临床路径（CP）教学法和以团队为基础的学习（TBL）教学法。方法2014年7月至2015年2月在我科进行儿科学临床实习的学生共80人，随机分组，一组采用CP带教方法，一组联合应用CP教学法和TBL教学法。实习结束后统计分析学生掌握知识的程度及学生对教师的评价。结果⑴联合教学组儿科临床实习成绩（83.52±4.17）分，优于CP式教学组（73.62±4.16）分；⑵两组学生对教学满意度各项调查结果联合教学法组均优于单纯CP教学法组。结论在儿科学临床实习教学过程中建立CP教学法与TBL教学法相结合的教学模式，使儿科学临床实习教学方法在标准化、系统化、规范化的基础上，加强学生获取知识的广度和深度。更可促进带教老师自身知识水平和教学水平的不断提高。
关键词教学模式；临床路径；以团队为基础的学习；临床实习；儿科
临床路径(clinicalpaths,CP)教学方法有助于实习医生全面、系统地掌握儿科学知识；增强带教教师的责任感【1】。然而CP教学法限制了学生获取知识的广度和深度，也不利于培养团队合作精神。以团队为基础的学习（Teambasedlearning，TBL）教学法是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法。将CP教学法与TBL相结合，可弥补CP教学法中较少涉及疑难、复杂病例的欠缺，既保证了基本理论知识的理解，又有助于实习医师初步掌握复杂、疑难临床病例的分析、处理能力，同时进一步提升学生的团队合作精神和人际交往能力。
1研究方法
1.1学生组成
基金项目：2015年广东省高等教育教学研究和改革项目（本科类）资助
2014年、2015年中山大学孙逸仙纪念医院教学改革研究项目资助
＊通信作者教授，主任医师，儿科临床博士毕业，从事儿科临床与教学工作，
2015年7月至2016年3月在我科进行儿科学临床实习的学生共80人，随机分组，每组40人。一组实施CP教学法，一组采用联合应用CP教学法和TBL教学法。两组学生入学平均成绩无明显差异，男女比例相似，均已完成临床见习学习。
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Y1.2实施步骤
以儿童免疫性血小板减少性紫癜（ITP）为例，对教学要求：
⑴CP教学法组由带教老师预先向实习学生提供l份ITP的CP文本(医师版)。根据CP中诊断、鉴别诊断和治疗等诸程序进行渐进式提问；实习医生问诊患者，再查阅教科书和参考书，按照临床路径参与该患者的治疗过程。带教老师组织讨论。带教老师注意按临床路径引导讨论的方向，*实习结束后进行评估【1】。
（2）CP教学法联合TBL教学法组
以ITP为基点，在完成CP教学法的基础上，发散思维进一步讨论其他出血性疾病，着重鉴别诊断，补充学生自学所得网络信息新进展。最后由教师向学生阐明问题的原因和结果，并且对学生自学的新进展进行评价，去伪存真。
1.3结果评估
⑴学生掌握知识程度的评价
测试学生的专业知识掌握程度。考核分临床技能操作和理论笔试，满分为100分，其中临床技能操作30分，理论笔试70分，统计比较两组实习医师的成绩。
⑵学生对老师和课程安排的评价
采用不记名的调查问卷的形式，请每位学生评价老师的教学水平及课程的教学方式。问卷内容包括以下几方面：提高参与意识、学习目标明确、培养自主学习能力，规范诊疗行为、信息管理能力、培养沟通能力，每项10分；对教师授课的素质评价20分。
1.4统计学处理
计数资料描述以均数±标准差（X±S)表示，计数资料比较采用t检验，P<0.05为有显著差异。
2研究结果
2.1CP式教学组与CP联合TBL教学组儿科实习医师临床实习成绩比较联合法教学组临床技能操作及理论笔试分数均高于单纯CP式教学组(见表1)
表1CP式教学组与CP联合TBL教学组儿科临床实习成绩比较
3.讨论
2014年，以我院推广CP诊疗计划为契机，我们将CP基本理念引入到儿科临床实习教学中。我们体会到，与传统教学模式相比，CP教学方法在儿科实习医师培养方面具有标准化、系统化、规范化的独特优势【1】。但是，CP教学法存在某些局限：①由于目前CP实施范围大部分为单纯、简单病种，限制了学生获取知识的数量以及获取知识的广度和深度；②CP临床教学缺乏学生之间及师生之间缺乏交流及互动，不利于团队合作精神的培养。以团队为基础的学习（Teambasedlearning，TBL）教学法【2】，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法。TBL使理论课教学能在传授给学生知识的基础上，进一步提升学生的认识能力、团队合作精神和人际交往能力，真正实践研究性、讨论式学习和互学互教的拓展性学习【3】。
我们体会到将CP教学法与TBL相结合，可弥补CP教学法中较少涉及疑难、复杂病例的欠缺，既保证了基本理论知识的理解，更有助于实习医师初步掌握复杂、疑难临床病例的分析、处理能力。其通过以下几方面促进学生临床思维能力的培养：①提高儿科临床实习医师的参与意识，活跃临床思维，培养其自学能力和独立思考能力；②提高儿科实习医师教学过程中学习的针对性和实用性；强化对知识的吸收，提高临床技能和临床理论；③通过CP教学法规范儿科实习医师教学流程，增强教学内容的系统性。通过TBL教学提高对疑难、复杂疾病诊治的认识，有利于深化实习医师获取知识的深度和广度；与CP教学法互补使实习医师形成系统的临床知识结构。在此学习过程中，学生还将学会如何将从课本、百度、谷歌、PubMed和CNKI文献库等网络资源获得信息，提取精华，去出糟粕，为实习医师毕业后的临床工作打下良好基础。
综上所述，在儿科学临床实习教学过程中建立CP教学法与TBL教学法相结合的教学模式，使儿科学临床实习教学方法在标准化、系统化、规范化的基础上，加强学生获取知识的广度和深度。更可促进带教老师自身知识水平和教学水平的不断提高。
【参考文献】
1.薛红漫，徐宏贵，黄俊彬等.临床路径教学模式指导儿科学临床实习.卫生职业教育，
2015,14：82-83.
2.MichaelsenLK,BaumanKA,FinkLD.Team-basedLearning:ATransformativeUse
ofSmallGroupsinCollegeTeaching（M）.StylusPublishing，2002:1-287.
3.吴昊，顾晔.PBL在妇产科临床见习中的应用.中国高等医学教育，2014（1）：
107~108.
基金项目：2015年广东省高等教育教学研究和改革项目（本科类）资助
2014年、2015年中山大学孙逸仙纪念医院教学改革研究项目资助
通讯作者：陈纯，主任医师，教授，儿科临床博士毕业，从事儿科临床与教学工作