蔡美燕
（桂林市解放军181医院妇产科广西桂林541000）
【摘要】目的：分析剖宫产再次妊娠经阴分娩的可行性。方法：选取130例剖宫产后再次妊娠经阴试产的孕妇作为观察组，选取同期非瘢痕子宫经阴试产的130例孕妇作为对照组，对两组母婴结局进行比较。结果：观察组新生儿窒息、子宫破裂、产后出血、剖宫产率等指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产再次妊娠并不是剖宫产的绝对指证，对符合阴道试产条件的产妇可在严密观察和监控下进行阴道试产。
【关键词】再次妊娠；剖宫产；经阴分娩；可行性
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0159-01
近年来，随着剖宫产条件的逐渐放宽，妇产科剖宫产率明显上升。但分娩是一个自然的过程，符合母婴的生理需求，临床方面应尽可能创造经阴道分娩的条件，降低剖宫产率。所以，针对剖宫产术后再次妊娠应选择何种分娩方式已成为临床重点考虑的问题[1]。本文选取130例剖宫产后再次妊娠经阴试产的孕妇进行研究，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取130例剖宫产后再次妊娠经阴试产的孕妇作为观察组，产妇年龄28～40岁，平均年龄（35.4±1.5）岁；距上次剖宫产时间2～10年，平均（6.5±1.5）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.2）周；选取同期非瘢痕子宫经阴试产的130例孕妇作为对照组，两组一般资料进行比较，差异均衡（P＞0.05），可进行比较。
1.2分析阴道试产指证
详细了解产妇剖宫产史，给予充分的产科基本检查和B超检查，确定经阴试产者基本条件。具体如下：①与上次手术时间间隔2年以上；②手术切口恢复良好，无感染、无血肿、撕裂等情况；③不存在上次剖宫产指证；④无子宫肌瘤剔除、子宫穿孔等子宫损伤病史；⑤B超结果显示子宫下段厚度在3mm以上，肌层无缺损且比较均匀，胎儿头盆对称，体重与上次相比，差异不大；⑥产妇及其家属了解阴道试产风险并自愿接受阴道试产。
1.3统计学处理
使用SPSS16.0软件对数据进行处理分析，以（%）表示计数资料，给予x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组新生儿窒息、子宫破裂、产后出血、剖宫产率等指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。
表比较两组母婴结局[n(%)]
组别n子宫破裂产后出血剖宫产率新生儿窒息
对照组1302(1.5)5(3.8)20(15.4)4(3.1)
观察组1303(2.3)6(4.6)25(19.2)5(3.8)
3.讨论
近年来，随着医学科技的不断发展，剖宫产率呈现逐年上升趋势。这主要是因为产妇及其家属认为剖宫产具有一定的可靠性，很多主治医生为安全起见也主张采用剖宫产。通常情况下针对难产或高危妊娠情况，一般选择剖宫产方式，科学合理的应用剖宫产结束妊娠，同比困难的阴道分娩，可保障母婴安全。据相关研究报告显示，接受剖宫产手术的产妇不仅容易出现麻醉意外，同时也容易出现感染、术后出血、肺栓塞等近期并发症。而且剖宫产术后出血量较多，恢复时间较长。目前，因剖宫产导致母婴并发症的报道逐渐增多，如何降低剖宫产率已经成为临床方面重点研究的课题[2]。
剖宫产术后再次妊娠且符合经阴试产指证者，之所以主张采用阴道试产的分娩方式，主要是为了避免在孕晚期或分娩过程中发生子宫破裂或瘢痕裂开的情况，保障母婴安全。以往临床方面对这一指证作了诸多过度的强调，导致再次妊娠产妇多选择剖宫产方式结束分娩。因此，产科医护人员应充分掌握经阴道分娩的可行性和安全性，对分娩过程中存在的风险进行准确评价，以便为产妇提供科学合理的分娩方式[3]。
剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的方式，如何正确选择病例也就是阴道分娩指证是确定分娩是否能取得成功的关键所在。医护人员应对产妇的曾有病史、身体情况进行详细了解，阴道试产之前为产妇制定严密的治疗方法，对产程进行严密观察，做好宫缩、胎心以及产妇生命指证观察工作，一旦发现难产情况及时选择正确的处理方式，绝大部分产妇是符合阴道分娩要求的[4]。
本组研究结果显示，观察组新生儿窒息、子宫破裂、产后出血、剖宫产率等指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见剖宫产再次妊娠并不是剖宫产的绝对指证，对符合阴道试产条件的产妇可在严密观察和监控下进行阴道试产。
【参考文献】
[1]郭永利.剖宫产再次妊娠经阴道分娩的应用体会[J].中国医药指南,2013,21(28):444-444.
[2]颜件娥.剖宫产再次妊娠经阴道分娩的临床探讨[J].当代医学,2013,36(20):106-106,107.
[3]谭艳丽,杨健红,唐在捷等.剖宫产再次妊娠阴道试产183例分析[J].广西医学,2011,33(12):1669-1670.