哈尔滨市南岗区妇产医院黑龙江哈尔滨150001
【摘要】：目的观察分析高强度聚焦超声(HIFU)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的临床效果。方法将我院2016年1月-2018年12月收治的子宫腺肌病患者80例随机分为联合组和对照组，每组各有40例患者。对照组患者采用HIFU治疗，联合组患者采用HIFU联合LNG-IUS治疗。比较两组患者治疗前后痛经评分、子宫腺肌病症状及相关生活质量调查问卷评分(UFS-QOL评分)。结果两组治疗后1个月、3个月及6个月的VAS评分与UFS-QOL评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后1个月、3个月及6个月的VAS评分与UFS-QOL评分均明显低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论HIFU联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病患者取得的临床效果满意，可以显著改善患者痛经，提高患者的生活质量。
【关键词】：高强度聚焦超声；左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；临床效果
Efficacyoflevonorgestrelintrauterinebirthcontrolsystemcombinedwithhighintensityfocusedultrasoundinthetreatmentofadenomyosis
[abstract]objectivetoobserveandanalyzetheclinicaleffectofhighintensityfocusedultrasound(HIFU)combinedwithlevonorgestrelintrauterinesustainedreleasesystem(lng-ius)inthetreatmentofadenomyosis.Methods80patientswithadenomyosisadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toDecember2018wererandomlypidedintothecombinationgroupandthecontrolgroup,with40patientsineachgroup.PatientsinthecontrolgroupweretreatedwithHIFU,whilepatientsinthecombinedgroupweretreatedwithHIFUandlng-ius.Dysmenorrheascores,adenomyosissymptomsandqualityoflifequestionnairescores(ufs-qolscores)werecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.ResultsVASscoresat1month,3monthsand6monthsaftertreatmentweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).VASscoresandufs-qolscoresofthecombinedgroupat1,3and6monthsaftertreatmentweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupatthesameperiod,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).ConclusionHIFUcombinedwithlng-iusinthetreatmentofadenomyosishasasatisfactoryclinicaleffect,whichcansignificantlyimprovedysmenorrheaandimprovethequalityoflifeofpatients.
【keywords】:highintensityfocusedultrasound;Levonorgestrelintrauterinesustainedreleasesystem;Adenomyosis;Clinicaleffect
子宫腺肌病是妇科常见病、多发病，其可使患者发生严重的经期下腹痛和(或)伴经量增多，困扰女性健康，降低患者生活质量。目前，国内外尚无理想的治疗子宫腺肌病的方法，临床治疗主要靠药物或手术。本文观察分析了高强度聚焦超声(HIFU)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年1月-2018年12月收治的子宫腺肌病患者80例随机分为联合组和对照组，每组各有40例患者。其中，联合组患者年龄23-46岁，平均年龄（31.05±4.66）岁。对照组患者年龄22-45岁，平均年龄（31.01±4.32）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采用HIFU治疗，具体措施如下：常规术前准备，盆腔MＲI平扫加增强检查，术前1d下午口服缓泻剂肠道准备，手术当天早上肥皂水灌肠，术前皮肤脱脂脱气。采取镇静镇痛麻醉，患者俯卧位于治疗床上，缓慢静滴缩宫素40U，HIFU治疗功率400W，脉冲式投放能量，术中采用六氟化硫微泡(声诺维)做为超声造影剂评估治疗效果。术后观察24h无异常可出院。联合组采用HIFU联合LNG-IUS，在HIFU术后第1个月内于月经来潮第5天宫腔放置LNG-IUS，之后口服抗生素3天预防感染。
1.3观察指标
①痛经评分。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价。②UFS-QOL评分。涵盖患者自身相应症状及生活治疗的评分，每项分值设置为1～5分，症状越重，分值越高。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后VAS评分比较
如表1所示，两组治疗后1个月、3个月及6个月的VAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后1个月、3个月及6个月的VAS评分均明显低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫腺肌病是妇科常见病、多发病，其可使患者产生严重的经期下腹痛和(或)伴经量增多，困扰女性健康，降低患者生活质量。目前，对于子宫腺肌病国内外尚无理想的治疗方法，临床主要依靠药物或手术治疗。HIFU消融治疗子宫腺肌病是通过利用超声波的可聚焦性、穿透性和能量沉积性，把换能器所发出的超声波从体外聚焦到靶组织内，因此而产生的机械效应、热效应和空化效应等，让组织温度升至65℃或以上，蛋白质瞬间(数秒)变性，使靶组织凝固性坏死，从而达到治疗目的[2]。LNG-IUS是一种孕激素宫内缓释系统，直接作用于靶器官(20μg/24h)，经内膜基底毛细血管网快速吸收，仅10%释放到血循环，可通过抑制在位子宫内膜细胞的增殖并促进其凋亡，在诱导子宫内膜形态萎缩的同时，使内膜的功能亦处于抑制状态，通过局部作用，具有针对性强，全身不良反应小等优点[3]。本次研究结果显示，两组治疗后1个月、3个月及6个月的VAS评分与UFS-QOL评分均明显低于治疗前；联合组治疗后1个月、3个月及6个月的VAS评分与UFS-QOL评分均明显低于对照组同期。综上所述，HIFU联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病患者取得的临床效果满意，可以显著改善患者痛经，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]吴子玉,潘姿璇,吕秀萍,等.高强度聚焦超声联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床观察[J].山东医药,2018,58(3):65-67.
[2]曾旺焕,卫凤英,朱江华.左炔诺孕酮宫内节育系统联合高强度聚焦超声治疗中重度子宫腺肌病的近远期疗效及安全性[J].中国药物经济学,2018,13(6):60-62.
[3]谢红莉,尤玉晓,冯乔,等.高强度聚焦超声联合小剂量米非司酮治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(28):67-68.