施新菊
（云南省大理州云龙县诺邓镇社区卫生服务中心云南大理672700）
【摘要】目的：观察循证护理在腹腔镜胆囊切除术的应用效果。方法：选取2014年2月～2016年2月我社区卫生服务中心收治的180例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按照摸球法分为参照组（n=90，予以常规护理）和观察组（n=90，予以循证护理），对两组护理效果进行比较。结果：观察组首次肛门排气时间、平均康复时间均显著短于参照组，其VAS评分显著低于参照组，组间差异明显(P＜0.05)；两组并发症发生率相比，观察组明显低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术后应用循证护理，可显著降低并发症发生率，缩短康复时间，值得临床借鉴和进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜；循证护理；胆囊切除术
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0247-02
一般情况下，胆囊息肉、胆囊结石等病变经过非手术治疗无效后需要进行胆囊切除。腹腔镜胆囊切除术的主要优势在于：微创、痛苦少、术后恢复快等。然而，部分患者因为各种因素的影响，术后易出现不适感。为进一步提高这种术式的临床治疗效果，加强术后护理干预非常重要[1]。本文选取我社区卫生服务中心收治的180例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，现将护理效果作如下报道
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2016年2月我社区卫生服务中心收治的180例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，其中男性患者80例，女性患者100例，患者年龄34～79岁，平均年龄（56.9±6.5）岁。其中胆囊息肉34例，胆囊结石68例，慢性胆囊炎78例。按照摸球法分为参照组（n=90）和观察组（n=90）。两组患者的自然资料进行统计比较，组间差异不存在统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。
1.2方法
参照组予以常规护理，密切观察患者术后生命体征变化，进行饮食、用药、日常生活指导等。观察组予以循证护理，具体为：（1）寻找循证护理问题：将临床实践中的相关问题寻找出来，将其转化成特定化、确切化和结构化的问题后进行提问。（2）寻找循证护理依据：对相关系统、文献进行查找，寻找可以解决问题的具体方法或措施。充分吸取其他有关工作者的经验教训，总结自身不足之处，避免再次不良事件出现。（3）批评性评价寻找到的证据，根据患者实际需求及临床自身情况选择适用于自己的操作方法或护理要点。（4）将得到的实证和临床相关知识进行充分融合，为患者制定科学合理、针对性的护理方案。（5）护理计划实施之后，可通过与患者进行交流沟通或同行探究、自我检查等方式对护理效果进行评价，所有问题录入到相应的计算机中，做好保存工作，并将其作为后期研究的重要课题。主要护理要点包括：对患者生命体征密切观察的同时，对导致患者出现不适感的因素进行充分分析：首先，判断引流管是否发生堵塞、弯曲等情况，切口敷料是否无异常，一旦出现特殊情况要及时向医师汇报；其次，对患者胆汁引流颜色、流量、性质以及是否存在腹膜刺激征、黄疸等情况进行观察，发现异常及时上报；第三，密切观察患者是否存在气肿情况，做好呕吐防护措施，将其呕吐物及时清理干净，以免发生误吸事件；第四，帮助患者缓解疼痛，以免疼痛导致各种不良应激反应情况。
1.3观察指标
对两组患者护理期间并发症情况进行观察，同时记录其首次排气时间、平均康复时间，采用VAS（视觉模拟评分法）对两组患者术后疼痛情况进行评价，分数越高，表示患者疼痛越严重[2]。
1.4统计学处理
利用统计学软件包SPSS22.0分析所得数据，首次排气时间、平均康复时间及疼痛评分使用(x-±s)表示，予以t检验，并发症发生率采用（%）表示，予以χ2检验，如P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组并发症发生率
参照组90例患者中共4例出现皮下气肿，并发症发生率为4.4%；观察组90例患者中腹腔内出血6例，皮下气肿8例，并发症发生率为15.6%，组间比较，观察组显著低于参照组(P＜0.05)。
2.2比较两组护理情况
观察组平均康复时间为（5.68±1.24）d，首次肛门排气时间为（1.86±0.51）d，VAS疼痛评分为（2.16±0.84）分；参照组平均康复时间为（8.63±2.33）d，首次肛门排气时间为（2.99±1.01）d，VAS疼痛评分为（4.69±1.24）分，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
循证护理通过结合科学理论和临床实践，是在充分考虑环境因素和个人经验的情况下开展的一种全新护理模式，整体护理效果备受广大患者和主治医师肯性与赞扬[3]。对腹腔镜胆囊切除术患者实施循证护理，有利于避免日常护理工作的盲目性和主观性，提高护理效果，改善患者术后生活质量[4-5]。
本组研究结果显示，观察组护理效果显著优于参照组(P＜0.05)，由此可见腹腔镜胆囊切除术后应用循证护理，可显著降低并发症发生率，缩短康复时间，值得临床借鉴和进一步推广应用。
【参考文献】
[1]吴德莉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的治疗与循证护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(6):802-803.
[2]钟玲芬.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(9):33-34.
[3]孙静，孙登群，龚仁华等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].安徽医学，2014，51(10):1460-1462.
[4]冯小玲.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国现代药物应用，2015，10(11):209-210.
[5]黄敏，钟碧柳，李惠香等.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中应用及效果观察[J].吉林医学，2012，33(22):4887-4888.