刘仕莲冷小艳
（四川省达州市中心医院四川达州635000）
【摘要】目的：调查手卫生依从性对ICU多重耐药菌感染发病率的影响，探讨手卫生在预防和控制多重耐药菌感染发病率中的作用。方法：对某院ICU医务人员手卫生依从性进行干预，并建立有效的监督管理机制，比较干预前（2013年1～12月）和干预后（2014年1～12月）医务人员手卫生依从率和多重耐药菌感染发病率。结果：干预前手卫生依从率为56.78%，干预后手卫生依从率为74.15%，干预前后手卫生依从率具有统计学意义（χ2＝164.47,P＜0.001）。干预前，ICU多重耐药菌感染发病率为5.29%，干预后多重耐药菌感染发病率为2.75%，低于干预前；干预前后多重耐药菌感染发病率具有统计学意义（χ2＝7.86,P＜0.01）。结论：提高手卫生依从性，可有效降低ICU多重耐药菌医院感染发病率。
【关键词】手卫生；依从性；ICU；多重耐药菌；医院感染
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0028-03
TheResearchontheEffectsofICUMulti-resistantBacteriaIncidenceWithHandHygieneComplianceLiuShilian,LengXiaoyan.
TheCentralHospitalofDazhouCity,SichuanProvince,Dazhou635000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofICUmulti-resistantbacteriainfectionincidencewithhandhygienecompliance,andtodiscussthefunctionofhandhygieneinpreventingandcontrollingofmulti-resistantbacteriainfectionincidence.MethodsTointervenethehandhygienecomplianceofICUmedicalstaffinahospital,andestablishedaneffectivesupervisionandmanagementmechanism.Andthentocomparetherateofmedicalstaff’shandhygienecomplianceandmulti-resistantbacteriainfectionincidencebeforeandaftertheintervention.ResultsBeforeinterveninghandhygienecompliancetheratewas56.78%,afterthattheratewas74.15%,thehandhygienecompliancerateisstatisticallysignificant(χ2=164.47,P<0.001).Beforeintervention,ICUmulti-resistantbacteriainfectionincidencewas5.29%,andafterinterventionitwas2.75%,whichislowerthanbefore.Multipledrug-resistantbacteriainfectionrateshasstatisticalsignificance(χ2=7.86,P<0.01).ConclusionToimprovehandhygienecompliance,whichcaneffectivelyreducetheincidenceofICUinfectionmulti-resistantbacteriainhospital.
【Keywords】HandHygiene;Compliance;ICU;Multi-resistantBacteria;HospitalInfection
ICU（重症监护室）是医院感染管理重点部门，也是医院感染发病率和多重耐药菌感染发病率最高的部门。由医务人员手卫生传播的医院感染占所有原因的30.00%[1-2]。手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。本研究通过对本院ICU手卫生依从性进行干预，比较干预前后ICU多重耐药菌感染发病率和手卫生依从率情况，为进一步降低ICU多重耐药菌感染发病率提供理论依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
本院ICU2013年1月1日～12月31日（干预前）和2014年1月1日～12月31日（干预后）两阶段入住ICU超过48h及转出ICU48h内的患者。同时，调查干预前后医务人员手卫生依从性，并统计ICU洗手液和速干手消毒剂的领用量。
1.2研究方法
采用前瞻性调查方法，在其他多重耐药菌防控措施不变的情况下，通过综合干预措施，提高医务人员手卫生依从性。分别汇总干预前后ICU多重耐药菌感染发病情况，计算手卫生依从率及多重耐药菌感染发病率。
1.3干预措施
对ICU医务人员进行3个月的手卫生干预，措施包括开展医务人员手卫生集中培训和现场示教；张贴六步洗手法及洗手指征宣传图、速干手消毒剂使用方法图；制定并讲解手卫生依从性调查方法及考核方法，并纳入绩效考核；每月将手卫生依从率反馈给ICU主任及护士长，并定期召开手卫生依从率持续改进会议，对存在的问题进行书面反馈，并对整改情况进行督导落实。建立有效的监督管理机制。
1.4多重耐药菌医院感染诊断标准与手卫生依从性计算
多重耐药菌医院感染病例参照《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》及《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断；手卫生依从性（观察时机为WHO推荐的2前3后）计算方法为实际手卫生执行指征数（含卫生洗手和速干手消毒剂消毒双手）与应执行手卫生指征数之比。
1.5统计分析
原始数据应用Excel进行录入，SPSS13.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1基本情况
干预前（2013年1月1日～12月31日），共监测入住ICU48h后患者2572例，入住ICU总日数16718日；干预后（2014年1月1日～12月31日）共监测入住ICU48h后患者3527例，入住ICU总日数23455日。干预前后，ICU患者人工气道插管、动静脉置管、留置导尿管使用率，各组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。
3.讨论
有关多重耐药菌医院感染发病率的研究主要集中在组合措施上，对于单一因素对多重耐药菌医院感染发病率的影响研究相对较少。国外研究[3]显示，各种手卫生的方法能够明显降低手部细菌载量，阻断医院感染的交叉传播。不执行手卫生被认为是医院感染发生的原因之一，是造成多重耐药菌传播的主要原因，也是医院感染暴发的重要危险因素。
干预后医务人员手卫生依从率为74.15%，高于刘薇[4]报道的31.25%。本研究结果显示，手卫生依从率的提高与多重耐药菌医院感染发病率的下降有关联。早期研究[5]证实，手卫生依从率由48%提高至66%，医院感染率从16.9%下降至9.9%。但后来研究[6-7]显示，医院感染与诊疗活动中的许多环节有关，难以确定单独的手卫生在预防医院感染发生中的独特作用，建议医院应该采取多方面的医院感染控制措施。
本研究选择ICU作为研究对象，在不改变其他多重耐药菌相关影响因素情况下，仅通过提高手卫生依从性，监测多重耐药菌医院感染发病率。结果显示，提高手卫生依从性可以降低多重耐药菌医院感染发病率，这与相关文献[8]报道一致。一项研究在排除其他因素后，将手卫生作为医院感染发生率的唯一干预措施，在这种研究模式下，研究结果证实提高手卫生依从性能降低医院感染发病率[9]。
综上所述，在ICU采取手卫生干预措施，可提高和改进手卫生工作，降低多重耐药菌医院感染发病率，提高医疗质量，减少医疗纠纷。
【参考文献】
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