杨晓霞洪昆达（福建中医药大学附属第二人民医院康复分院福建福州350003）
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0032-01
【摘要】目的观察中医外治配合护理干预对膝骨性关节炎的治疗效果。方法采用简单随机原则将60例患者分为治疗组（中医外治配合护理干预）30例；对照组（中医外治）30例。结果经3个疗程治疗，2组总有效率分别为90.00%、86.21%。治疗组优于对照组（P<0.05）。结论中医外治配合护理干预有更好的治疗效果。
【关键词】中医外治护理干预膝骨性关节炎
膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA），是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。属于祖国医学之“痹症”范畴。中医外治法，具有透皮给药的优点，由于该疗法疗效肯定、价廉方便，易为患者接受。为进一步提高临床疗效，我们增加心理疏导、中医辨证施护等护理手段干预，疗效满意。现报告如下。
1一般资料
1.1诊断标准
西医按照1995年美国风湿病协会修订的KOA诊断标准[1]制定。中医辨证标准按照《中药新药临床研究指导原则》[2]。
1.2排除标准
①合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；②晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；③治疗前1周内使用过消炎镇痛药或糖皮质激素；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病、精神病患者；⑥治疗不合作者。
1.3一般资料
60例均为福建中医药大学附属第二人民医院康复分院2010年11月～2011年08月住院患者，随机分为治疗组（中医外治配合护理干预）30例；对照组（中医外治）30例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1。
表12组患者一般资料（x-±S）
注：对照组1例中途退出，以脱落处理。
2方法
2.1治疗组
2.1.1中医外治法：（1）灸法：①取穴：内膝眼、外膝眼、足三里。②操作：患者取仰卧位，使用点燃后的艾条对穴位进行温和灸，灸治以患者感到穴位皮肤舒适或潮红为度，时间10-15min。（2）中药敷贴：①取穴：内膝眼、外膝眼、足三里。②药物组成：由巴戟天、白芍、肉桂、白芥子、甘遂、马钱子等组成，按比例研粉，加醋、姜汁或凡士林软膏调匀，制成直径约1cm大小药饼。③操作：穴位常规消毒且做好标记，将药饼贴敷在穴位上，医用胶布固定，对胶布过敏的患者用绷带固定，贴敷4～12h后将药饼除去，可见局部皮肤微红。
2.1.2护理干预：（1）中医辨证护理：①风寒湿痹证嘱患者患膝保暖,严禁感受风寒湿邪,嘱食用性温类食物,如牛羊肉、姜、蒜等;②气血亏虚证患者嘱减少活动,多食用增加营养的食物,如可多食鱼肉、乌鸡、木耳等,忌油腻；③肝肾不足证患者，多食牛筋、猪筋、猪肾、山药、海参、枸杞等。（2）心理疏导:患者由于膝关节疼痛较甚,活动受限,情绪异常紧张,护理人员尽可能多与患者接触,视每一位患者的病情、性格、家庭环境、文化程度的不同,分别采用口头讲解、现场示范等方式因人施教,向患者介绍疾病的发生、发展、转归及健康教育，并随时注意患者情志变化。
2.2对照组：采用中医外治法：灸法配合中药敷贴，具体操作同治疗组。
2.3疗程：10天为1个疗程，疗程间休息2天。3个疗程后统计疗效。
2.4疗效观察
2.4.1疾病疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定出疗效：分临床控制、显效、有效、无效四级。
2.4.2安全性观察治疗前后检测血、尿、便常规，肝肾功能，心电图，记录不良反应。
2.5统计学方法：计量资料均用x-±S表示，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，等级资料用Ridit检验。
3结果
3.1临床疗效比较2组总有效率分别为90.00%、86.21%，治疗组优于对照组（P<0.05）（见表2）。
表22组临床疗效比较
注：★表与治疗组比较，有显著性差异P<0.05；
3.2安全性评价：对照组出现1例起泡，经消毒排水后伤口愈合。治疗前后血、尿、便常规，肝肾功能，心电图均无明显异常变化。
4讨论
中医学认为，KOA属于“痹症”范畴。多由风、寒、湿三气杂至，侵入肢体的经络、肌肉、关节，日久迁延不愈，复感寒湿经络闭阻或劳累损伤,气血运行不畅,气滞血瘀而疼痛。
灸法配合中药敷贴一方面通过刺激穴位，起到温经散寒、疏通经络、调理气血、协调阴阳、抗御病邪的作用，另一方面由于药物具有发散、走窜的性质，能经皮肤吸收发挥其药理作用，使药物直达病所，药力更专且疗效确切[4]。本研究在应用中医特色外治法的基础上，配合中医辨证施护，根据疾病不同分型进行健康指导、饮食调护，对疾病的恢复起到关键作用。同时，多数患者由于膝关节疼痛较甚,活动受限,情绪异常紧张,通过有效的心理疏导，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，对患者早日重返生活具有重要意义。研究结果表明，中医外治法配合护理干预优于单纯中医外治法。
参考文献
[1]曾庆徐.骨关节炎[M].天津:天津科学技术出版社,1999,1.
[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002,349-353.
[3]朱正刚．疗骨丸治疗膝骨性关节炎42例临床观察[J].中医杂志，1992；33(11)：38.
[4]洪昆达，万甜，吴明霞.天灸防治膝骨性关节炎机理探讨及取穴用药特点[J].福建中医药大学学报，20105，20(4)：60-66.