江苏省常州市第二人民医院普外科213000
【摘要】目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床效果。方法选择常州市第二人民医院普外科收治入院的拟行胆囊切除术的40例胆囊结石患者，随机分为观察组（腹腔镜胆囊切除术组）和对照组（开腹胆囊切除术组），每组20例。观察两组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症情况。结果观察组患者手术平均时间、术中平均出血量与对照组相比，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组患者术后肠蠕动恢复时间及平均住院时间与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0．05)。两组均未出现并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，在掌握好适应症的基础上，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectoflaparoscopiccholecystectomy(LC)inthetreatmentofgallbladderstones.MethodsToselect40casesofpatientswithgallbladderstonesinthesecondpeople'shospitalsurgeryofChangzhouCityadmittedtothehospitaladmittedtothehospital，wererandomlypidedintoobservationgroup(laparoscopiccholecystectomygroup)andcontrolgroup(opencholecystectomygroup)，20casesineachgroup.Observetheoperationtime，bloodloss，recoverytimeofintestinalperistalsis，hospitalizationtimeandcomplicationsoftwogroups.ResultsIntheobservationgroup，theaveragetimeofoperation，intraoperativebloodlossandtheaveragebloodlosscomparedwiththecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)；Theobservationgroupofpatientswithpostoperativebowelrecoverytimeandtheaveragehospitalizationtimecomparedwiththecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Therewerenocomplicationsinthetwogroups.ConclusionLaparoscopiccholecystectomyforgallbladderstoneswithlesstrauma，quickrecovery，shorthospitalization，andsoon，inagoodgraspoftheindications，itisworthyofclinicalpromotion.
【Keywords】Laparoscopiccholecystectomy；Opencholecystectomy；Cholecystolithiasis
【中图分类号】R322.4+8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-173-02
胆囊结石是临床上常见疾病，由于解剖结构等方面的原因往往需要手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术的发展、器械的改进和医师手术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopiecholecystectomy，LC)在胆囊切除术独特的优点表现得更加明显。常州市第二人民医院普外科对40例拟行胆囊切除术的胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗，观察其临床效果，分析两种术式的优缺点。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择常州市第二人民医院普外科收住入院的40例胆囊结石患者，随机分为观察组20例，其中男11例，女9例，年龄27～60岁，平均(35.5±2.5)岁，病程6个月～10年，平均(3.5±2.5)年；对照组20例，其中男12例，女8例，年龄26～61岁，平均(36.5±1.5)岁，病程5个月～11年，平均(3.5±2.2)年。两组患者均经B超确诊为胆囊结石，凝血功能正常，无上腹部手术史，并排除其他心、肺等疾病，ASAI～II级。两组患者年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法两组均在全身麻醉状态下手术，观察组患者取仰卧、头高脚低位、手术台左倾斜15度～20度，于脐上做一个2cm横切口，插入气腹针，建立二氧化碳人工气腹成功后，腹腔内压力逐渐达到13mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右后插入腹腔镜，穿刺选择三孔法进行，于腹白线剑突下1cm处切一个3cm的横切口，并在右腋前线肋缘下切一个5mm切口，脐部为主操作孔，其他两孔分别作为胆囊抓钳的操作孔及辅助操作孔。在腹腔镜下仔细分辨胆总管、肝总管、胆囊管，并向胆总管方向做钝性分离，达到充分显露胆囊三角，解剖Calot三角，充分暴露胆囊动脉后，切断胆囊动脉，剥离出胆囊，充分止血后取出标本。如手术操作过程中出现创面较大、渗血较多或者手术区域炎性坏死程度较重以及胆汁污染程度严重者，术后可于手术区域周边2cm范围内放置外引流管，通常术后24～72h拔除。术后在腹腔镜下仔细探查手术区域，并确定腹腔内是否存在明显活动性出血点、胆管损伤以及腹腔内其他邻近脏器损伤，如无以上异常，可拔出穿刺器械，并关闭气腹。对照组采用传统开腹胆囊切除术。
1.3观察指标观察两组患者手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间及发生并发症情况。
１.４统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x—±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间情况比较观察组患者手术时间、术中出血量与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后胃肠道恢复正常排气时间、住院时间与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间情况比较(n=20，x—±s)
2.2两组患者术后发生并发症情况两组患者均未发生术后切口感染、腹痛、黄疸等并发症。
3讨论
胆囊切除术是普外科常用的手术方式，随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜微创手术日趋成熟，已成为治疗胆囊良性疾病患者的首选方法[1-4]。腹腔镜下胆囊切除术已成为国内外各级医院治疗胆囊结石的金标准。腹腔镜胆囊切除手术与传统胆囊手术相比较具有以下以下优点[5]：①该手术方式对腹腔内脏器组织损伤小，术中电凝操作为主，止血彻底，出血量少。②术后恢复快，肠道功能回复时间短，术后次日即可下床活动，术后一般3～4d可以出院。③腹壁戳孔小，术后感染率低，不影响美观，基本不留瘢痕。
本研究中，我院普外科对40例拟行胆囊切除术的胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗，观察其临床效果，分析两种术式的优缺点，旨在探讨腹腔镜胆囊切除术的优越性。此项研究虽然病例数偏少，但观察组在手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间等方面均明显优于对照组，可以看出腹腔镜胆囊切除术具有明显优势。我们在临床工作实践中总结、积累以下经验：①术前在选择适应症，排除禁忌症的基础上，应充分熟悉腹腔中各组织的解剖结构及相互之间的关系，对在腹腔镜下操作困难时不可勉强为之，尤其在胆囊三角区操作时应做到细心，避免损伤血管；②采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术，可减少腹壁切口，更有利于患者接受。③术后的精心护理和患者生命体征及病情变化的密切监测，对患者手术并发症的防治很重要。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，在掌握好适应症的基础上，临床上值得推广。
参考文献：
［1］薛应祥，黄健.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的效果比较［J］.西部医学，2011，23（3）：509-510.
［2］王政理.腹腔镜下胆囊摘除术的临床疗效分析［J］.中国医药导报，2010，7（32）：163-164.
［3］孙海东.腹腔镜胆囊切除术215例疗效分析［J］.临床医学，2013，33（2）：15-16.
［4］楚少俊.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术200例［J］.中国实用医刊，2010，37（7）：71.
［5］曹其武，王攀科，魏培瀚.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术的临床效果比较［J］.中国实用医刊，2014，41（17）：100-101.
作者简介：孙庆宇，男，主治医师，常州市第二人民医院普外科，研究方向：普外科的诊治研究