沈中秋翟昌林邵忠华(浙江省桐乡市第一人民医院内科浙江桐乡314500)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0299-01
随着社会老龄化及国民生活水平的不断提高，饮食结构、生活习惯的改变，糖尿病的发病率近年来有越来越高的趋势。据统计，目前全国糖尿病患者总数约4000万。糖尿病因代谢的改变，对感染的易感性增加，如诊治不力，极易导致骨折创面感染及不愈合。骨折患者合并糖尿病围手术期如何预防各种并发症的发生，保证顺利渡过手术关，对传统的骨科护理工作提出了新挑战。本科从2011年9月—2012年1月，共收治32例合并有糖尿病的骨科患者，现将围手术期护理要点总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组32例，男21例，女11例，年龄42～78岁，平均59岁;其中股骨颈骨折19例，股骨粗隆骨折8例，尺桡骨骨折4例，开放性踝关节骨折1例，均为2型糖尿病，空腹血糖最高34.3mmol/L,最低为8.3mmol/L已知有糖尿病史15例，其余为入院后才确诊。其中有13例合并高血压及冠心病。
1.2治疗方法
1.2.1术前处理
邀请内科会诊，采用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999)，会诊意见采取皮下注射胰岛素或口服降糖药的方法，每天测三餐前及早餐后1h血糖，根据血糖值及时调整剂量，将血糖控制在7～10.3mmol/L时，全身情况允许的前提下进行手术治疗。
1.2.2术后处理
术后继续用胰岛素控制血糖，每天测空腹血糖，5～7天可根据病情逐渐改为皮下注射胰岛素或口服降糖药。此外，糖尿病人创面易发生感染，故常规使用广谱抗生素预防感染。术后患者机体处于超高代谢状态而糖尿病患者又必须控制高热量的食物，这需要制订合理的饮食计划，同时适时的指导进行功能锻炼。
1.3结果
本组平均住院28天，除1例开放性伤口延期愈合外，其余切口均达到一期愈合。无一例出现新的糖尿病严重并发症，原有并发症无加重。经3～12个月随访，骨折全部愈合。
2围手术期护理
保括饮食指导，健康教育，准确检测三餐前血糖，为医师用药提供依据，预防感染等。
3讨论
目前临床中发现合并有糖尿病的骨科患者越来越多，且大多为老年人，常同时伴有骨质疏松症及心血管方面的损害。复杂的病情给骨科护理工作提出了新的要求和挑战，要求医护人员必须具备全面的学科知识，善于学习，善于积累经验，方能适应实际工作的需要。血糖控制是糖尿病患者围手术期处理的关键，而护理工作是否到位将直接影响其效果，如宣教是否到位，是否取得患者的密切配合，治疗措施是否按时落实等等。其中取得患者的密切配合尤其重要，只有医患双方互动才能取得满意疗效。手术后积极控制感染及防止低血糖发生。使用广谱抗生素预防控制感染，同时注意血糖的变化，由于禁食加上手术刺激，尤其老年人，骨科手术作为一种应激源，通过胰岛素及调节激素的效应，从而影响到体内代谢状态的改变，极易发生低血糖昏迷。所以手术当天可适当补充葡萄糖的摄入。而感染常常使糖尿病病情加重，血糖不易控制，甚至诱发高渗性非酮症昏迷。总之，骨折合并糖尿病的围手术期护理，重点体现两者要点相结合的综合护理，强调控制血糖对治疗的重要性，以及重视心理护理，认真开展健康教育，提高患者对治疗的依从性;采取有效措施预防感染、预防并发症，是保证手术治疗成功，促进康复，提高生存质量的有力保障;同时缩短住院时间，最大限度地减轻患者躯体上的痛苦和经济负担。