田芃满新玲王聪
（黑龙江中医药大学150001；黑龙江中医药大学附属二院150040）
【关键词】针刺基底动脉尖综合征醒脑开窍
【中图分类号】R245.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0292-02
基底动脉尖综合征（topofthebasilarsyndrome，TOBS）是脑梗死的一种特殊类型，该病起病急，病情进展迅速，临床表现多种多样，早期诊断困难。由于该病预后欠佳，国内报道病死率可达17%[1]，所以临床应高度重视。现对近七年在我院经头颅MRI明确诊断的TOBS患者的临床资料进行分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
11例患者诊断符合《各类脑血管病诊断要点》[2]及《中风病诊断与疗效评定标准》[3]。发病时间为3～68h;发病年龄48～71岁;男7例，女4例。既往高血压病病史9例，糖尿病病史6例，脑卒中5例，冠心病4例，高脂血症3例，饮酒吸烟7例。
1.2临床症状和体征
突发一过性意识障碍4例，意识障碍3例，瞳孔改变及眼球运动障碍8例，视物模糊5例，偏盲7例，肢体瘫痪7例(包括偏瘫4例，四肢瘫痪3例)，小脑性共济失调3例。
1.3影像学检查
11例TOBS患者经头颅MRI确诊。MRI示脑干梗死8例，颞叶内侧梗死3例，枕叶梗死6例，丘脑梗死6例，小脑梗死4例。
2治疗方法
2.1针刺治疗
以醒脑开窍、疏通经络为原则，采用头、体针治疗。醒脑开窍处方，主穴：内关、人中三阴交；配穴：极泉、尺泽、委中、风池、翳风、完骨、金津、玉液、廉泉、肩髃、臂臑、手五里、手三里、外关、八邪、风市、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟。醒脑开窍法，用0.30mm×0.40mm毫针，刺内关，捻转泻法1min;人中施雀啄手法至眼球湿润为度，不留针；施提插补法刺三阴交。极泉、尺泽、委中，均用提插泻法，以肢体抽动3次为度。其余穴平补平泻，每次留针30min。头穴丛刺长留针取双侧运动区，即上点在前后正中线的中点向后移0.5cm处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交区，上下两点的连线即为运动区。常规消毒后，取0.30mm×0.40mm毫针把刺激区分三段刺入帽状腱膜下，频率以每分钟200次捻转3min，留针6h。头针每天一次，体针上、下午采用相同穴位。
2.2基础治疗
按缺血性脑血管病治疗，应早期诊断，积极争取6h内溶栓，不能溶栓的可以给予抗纤、抗凝、抗血小板聚集治疗，强调给予足量的脱水药物，还要根据患者具体情况给予脑细胞保护剂、钙离子拮抗剂、抗氧自由基、促醒及对症治疗等基础治疗。
2.3中药治疗
补阳还五汤记载于清朝王清任《医林改错》，按原方比例:黄芪:当归尾:赤芍:地龙:川芎:桃仁:红花=40:2:1.5:1:1:1:1。每日一剂水煎150ml分早晚二次空腹温服。
3治疗结果
8例好转，但遗留有不同程度的后遗症，1例恢复良好，4例遗留有行走不稳，6例遗留有偏侧肢体麻木，4例遗留有偏盲及视物模糊，2例死亡；1例持续性植物状态。
4讨论
基底动脉尖综合征是发生于基底动脉远端的闭塞，影响中脑上行网状结构、丘脑和大脑脚，通常病情严重出现意识障碍和单侧或双侧动眼神经麻痹、偏瘫甚至四肢瘫等[4]。TOBS是一类较为特殊的缺血性脑血管病，究其发病原因，国内外均认为脑栓塞为首位（包括心源性或动脉－动脉源性栓塞）[5]。已有研究表明高血压病、高脂血症、糖尿病及吸烟、饮酒等为此病的危险因素，本组11例患者中10例均有上述危险因素中的一种或几种，且部分患者既往有短暂性脑缺血病史。已有学者对该病病因及危险因素进行回顾性研究，发现TOBS与一般的缺血性脑血管病并无特殊性[6]。
醒脑开窍针法具有醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络的作用。中医学认为，头为诸阳之会，位居最高，内含脑髓；脑为元神之府。头脑主宰脏腑经络功能的活动，是调节全身气血的重要部位。当经络受损影响气血正常发挥，特别是直接分布于脑部的经络，影响脑的功能正常。通过头针针刺头部穴位，能够将经气直接作用于病灶，发挥调节阴阳和扶正祛邪的效果，同时经气流通到全身后，可排除四肢聚集的邪气，改善身姿和肢体功能，逐步恢复人体本能；此外，头针还能够起到醒脑健脑、通调督脉、调理气血的作用，供给充足的营养至病变部位，从而让脑细胞功能得以改善[7]。
补阳还五汤以黄芪为君药，可改善脾胃元气功能，具有气旺血行、去瘀通络之功；以当归为臣药，具有活血化瘀、养血养气的效果，在化瘀的同时不至伤血；佐以桃仁、川芎、红花、地龙、赤芍等，诸药配伍，共奏通经活络、活血祛瘀之功。该方以补气药物居多，活血药物相对较少，活血而不伤正，气旺而血行，可充分发挥出补气活血通络的功效。在临床应用中应正确评估患者气虚与血瘀的程度，确认患者是否存在兼杂症，并密切观察其舌象、血压的波动，根据患者的实际情况针对处方用药及时作出调整[8]。
综上所述，TOBS累及脑内多个结构，尤其是脑干，一般预后差，治愈率低，致残率高[9]。根据TOBS临床特点我科采用中西医结合的方法，早期采用针灸治疗，明显地改善脑功能，降低了神经功能缺损症状，降低了死亡率，提高了患者生活质量，说明中医学在急性脑卒中治疗中的重要作用，值得临床应用。
参考文献
[1]蒋中凤，刘雪景，王庆.基底动脉尖综合征48例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15:48-50.
[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[S].北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56.
[4]胡鹏，赵云雁，郭笑冬，等.凯时治疗基底动脉尖综合征临床疗效观察.医学理论与实践，2012，25(10):1145-1147．
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[8］彭曙明.中医辨证治疗中风偏瘫患者120例临床疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2013（05）:470－471．
[9]刘明凤，勾巍毅.基底动脉尖综合征临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(1):73-75.