卢秀锦(广西崇左市大新县人民医院广西大新532300)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0308-02
【摘要】目的探讨股骨颈骨折保守治疗和手术治疗的护理,预防并发症的发生，促进康复。方法对我科2009～2011年收治46例股骨颈骨折患者其中15例保守治疗,31例行复位内固定。对其护理方法进行回顾性总结。结果患者都能正确认识自己的病情,消除了焦虑、恐惧心理,主动配合各项治疗护理工作,住院期间均无并发症发生,手术切口达到一期愈合,出院随访,生活均能自理。结论积极治疗原发病，控制感染,加强心理疏导，严密观察病情变化，耐心指导功能锻炼，做好出院指导是患者康复的重要因素。
【关键词】高龄患者；股骨颈骨折；护理
我科2009～2011年收治46例股骨颈骨折患者其中15例保守治疗,31例行复位内固定术。经过精心的治疗和护理取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料
一般资料46例中男29例，女19例。年龄62～83岁。摔伤30例，车祸16例。其中合并高血压、冠心病12例，慢支肺气肿4例。15例非手术治疗，行皮牵引和骨牵引，抗炎、消肿等对症治疗，其余31例经牵引3～5d后行切开复位空心钉内固定术。本组所有病例出院后随访1年，骨折基本愈合，关节活动基本正常。
2护理
2.1心理护理老年人股骨颈骨折后,多数患者都有不同程度的心理反应，如焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理。要针对患者的心理问题做好心理护理,以心理康复促进和推动机体康复[2],护理人员应耐心地安慰患者,向患者介绍成功治疗并康复的类似病例,以树立患者战胜疾病的信心，安心接受治疗护理。
2.2保守治疗的护理患肢行骨牵引或皮牵引。（1）体位患者需卧硬板床，床尾抬高15-30cm，牵引维持外展中立位，牵引时应注意其牵引重量,皮牵引时重量不易超过5kg,骨牵引时维持量一般为体重的1/7,牵引重锤必须悬空,牵引绳要与患肢长轴平行，加强巡视保持有效牵引。（2）预防骨牵引针眼感染保持针眼干燥、清洁，每日用75％酒精滴针眼2次。
2.3手术治疗的护理
2.3.1术前准备高龄患者,多伴有心、脑、肺、肾等全身慢性疾病,术前要全面检查及时治疗，要做好充分准备，确保手术安全。另外备皮也是骨科手术常规护理重点之一，它关系到术后切口感染和愈合的快慢，直接影响手术的效果。皮肤准备的时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方式是剪毛，无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施[4]。因此我们采取的是术晨剃毛、肥皂清洁皮肤，用2%碘酒局部消毒及75%酒精脱碘，然后用无菌敷料包扎。
2.3.2.1病情观察老年患者多伴有全身慢性疾病，由于手术的刺激，术后可能出现病情变化，故术后常规给予心电监护，严密观察生命体征变化，注意观察患肢肢端血运、感觉、活动、皮温等情况，如患肢皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失，都应及时报告医师处理。
2.3.2.2体位与制动患者取去枕仰卧位，患肢皮牵引制动，置外展中立位，穿丁字鞋防外旋及足下垂，避免屈曲,内旋动作。
2.4预防并发症护理老年病人长期卧床的主要合并症为肺部、泌尿系感染及压疮等并发症，
2.4.1肺部感染的预防吸烟者要禁烟，积极治疗呼吸系统疾病。保持病室适宜的温度、湿度、空气新鲜。加强口腔卫生。鼓励患者有效咳嗽、咳痰；指导患者深呼吸、翻身、叩背，必要时行超声雾化吸入。
2.4.2压疮的预防由于伤后卧床，局部组织长期受压，血液循环不良，易发生压疮。所以给患者卧海绵床，协助患者翻身1次／2h，翻身时两大腿之间夹一个枕头，注意观察骨突部位。此外，注意保持床单、患者衣裤的平整和干燥，温水擦浴1次/d，保持患者皮肤清洁、干爽。加强营养。禁用热水袋，避免老年人因感觉迟钝而烫伤皮肤。
2.5功能锻炼术后早期的功能锻炼可保持肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等并发症，提高手术成功率，使手术达到预期效果。术后2d行股四头肌等长收缩运动，术后5～7d开始利用关节活动器(CPM)指导患者髋关节的被动活动，先从10°～30°角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，每次1h，2次/d。功能锻炼应掌握由轻到重,从小到大,从少到多,循序渐进的原则,以促进骨骼愈合及功能的恢复[5]。
总之，老年股骨颈骨折的患者，不管是手术治疗还是保守治疗，由于老年人体质差，多伴有心脑血管疾病、卧床时间长，并发症多。积极治疗原发病，控制感染，加强心理疏导，严密观察病情变化，加强功能锻炼是治疗取得成功的重要因素，才能获得满意的临床效果，使病人早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
参考文献
[1]段清萍等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理研究[J].护理研究，2007，21(2)：511.
[2]刘艳华.93例老年股骨颈骨折患者围手术期康复护理[J].中国医学创新杂志,2009,6(19):104.
[3]邵雪飞.53例老年骨折病人围手术期的护理[J].家庭护士，2008，6(2C)：518-5l9.
[4]周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J].中华现代护理杂志,2009.15(18):1793.
[5]陶妹英.老年股骨颈骨折患者的临床护理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(7):6082609.