（杭州市淳安县千岛湖镇社区卫生服务中心浙江杭州311700）
【摘要】目的：探究在慢性病管理模式下的社区护理对冠心病患者服药依从性及自我效能的影响。方法：抽取在我社区卫生服务中心就诊的92例冠心病患者作为研究对象，运用系统抽样法将其分为两组，对照组和研究组，对照组给予常规社区护理进行干预，研究组给予慢性病管理模式下的社区护理进行干预，对两组患者干预前后的服药依从性和自我效能进行观察分析。结果：观察两组患者干预前后的服药依从性发现，干预前两组无显著差异（P＞0.05），干预后研究组高于对照组，P＜0.05，两组间存在统计学差异。观察两组患者干预前后的自我效能发现，干预前两组无显著差异（P＞0.05），干预后研究组优于对照组，P＜0.05两组间存在统计学差异。结论：慢性病管理模式下的社区护理对冠心病患者服药依从性及自我效能的影响良好，值得在临床上推广应用。
【关键词】慢性病管理模式；社区护理；冠心病；服药依从性；自我效能
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）32-0165-02
1.前言
冠心病是临床上常见的心血管疾病，多见中老年人发病，该疾病为终身性疾病，目前临床上尚未有根治的方法，主要通过药物治疗进行病情控制和改善，使得患者的临床症状得到缓解，提高其生活质量[1]。但由于疾病、心理、药物不良反应等各方面的影响，冠心病患者的用药依从性和自我效能会受到一定的影响，从而导致其药物治疗效果下降，使得其病情控制不良，病情加重[2]-[3]。社区护理是临床上常用的提高冠心病患者用药依从性和自我效能的干预方式，但从实际应用效果分析发现，常规的社区护理干预效果不是很理想。因而笔者将慢性病管理模式应用于冠心病患者的社区护理中发现临床效果显著，现做如下报道。
2.资料与方法
2.1一般资料
本研究抽取2017年1月—2018年1月在我社区卫生服务中心就诊的92例冠心病患者作为研究对象，按照系统抽样法的分配原则将其分为两组，对照组和研究组，每组46例。对照组患者中男性24例，女性22例；年龄48至86岁，平均年龄（69.31±5.21）岁；病程1至21年，平均病程（14.31±2.11）年。研究组患者中男性25例，女性21例；年龄49至86岁，平均年龄（69.33±5.24）岁；病程1至20年，平均病程（14.28±2.10）年。比较两组患者的一般资料发现无显著差异，P＞0.05，可进行观察比较。
2.2护理方法
对照组给予常规社区护理进行干预，每月进行一次冠心病知识讲座，时间控制在30min；每个月由全科医生和护士对患者进行1次随访和随诊工作，对其的病情进行了解和指导。
研究组给予慢性病管理模式下的社区护理进行干预，具体干预方式如下阐述：（1）建立管理小组，小组成员由1名冠心病专科医生、1名冠心病专科护士、2名社区全科医生和3名社区全科护士组成。（2）小组培训，由冠心病专科医生对社区全科医生进行冠心病专业知识培训，对其临床诊治工作进行指导；由冠心病专科护士对社区全科护士进行冠心病相关护理知识培训，指导其如何对患者进行分类管理，如何对其急性并发症和转诊工作进行处理，同时社区全科医生和全科护士需进行控制患者血脂、药物管理、心理护理、并发症急救与护理、饮食控制和运动控制等相关专业知识的培训。（3）社区医生负责对患者的诊治工作和个性化治疗方案的制定，社区护士根据社区医生的诊治结果对患者进行分类管理，根据其病情、文化程度、接受能力进行个性化的健康教育和心理疏导，并开展入户疾病日常护理指导，对患者的用药方案进行记录，根据其所用药物进行不良反应讲解和处理措施。（4）定期对患者进行随访，社区护士根据患者提供的联系方式，每两周对患者进行一次电话随访，对于病情不稳定的患者，需采取上门随访，对患者病情进行观察，并告知其用药重要性，指导其日常如何进行自我护理。
2.3观察指标
观察两组患者干预前后的用药依从性和自我效能，用药依从性应用MMAS-8量表进行调查，量表共8个条目，量表总分0～18分，分数越高表示患者的依从性越高；自我效能应用MASES量表进行评价，量表共26个条目，采用1～4分评分方式，量表总分为26至104分，分数越高表示患者的自我效能越优。
2.4统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对相关数据进行处理，用（x-±s）表示计量资料，t检验；用百分数（%）表示计数资料，χ2检验。若P＜0.05，则说明两组间存在统计学差异。
3.结果
3.1两组患者干预前后的服药依从性
通过对两组患者干预前后的服药依从性进行评价分析发现，研究组的依从性较高，与对照组相比，P＜0.05，两组间存在统计学差异。如表1所示。
4.讨论
社区护理是临床上主要提高冠心病患者服药依从性和自我效能的干预方式，主要是由社区全科护士负责执行，但由于社区全科护士对于冠心病专业知识的掌握程度不够深入，加上常规的社区护理缺乏全面性，导致其护理干预效果较差，从而使得冠心病患者的服药依从性和自我效能改善效果不适很优[4]。从本次研究结果可看出，对照组和研究组两组患者在干预前的服药依从性和自我效能相当，P＞0.05，两组间无统计学差异；干预后研究组的依从性和自我效能显著优于对照组，P＜0.05，两组间存在统计学差异。造成这一差异是因为对照组应用的是常规社区护理进行干预，而研究组采用的是慢性病管理模式下的社区护理进行干预。与常规的社区护理相比，慢性病管理模式下的社区护理更重视对冠心病患者的健康教育，且具有全面性、针对性和个性化，通过社区医生的诊治方案来对患者进行分类管理，建立其用药健康方案，从而针对性的对患者服药进行健康教育，并对其用药不良反应和处理措施进行讲解[5]。此外，慢性病管理模式下的社区护理加大了对患者的随访力度，并开展上门随访模式，使得社区护士对其病情进行掌握，并及时对其日常用药、护理等进行指导[6]。
综上所述，对冠心病患者实施慢性病管理模式下的社区护理可有效的对其的服药依从性进行提高，使得其自我效能提高，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
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