林爱桃周琪琳程红玲夏琬寓
(广州市中山大学附属第三医院；广东广州510000）
【摘要】目的：探讨成人悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的围手术期护理方法。方法：回顾性分析282例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）行UPPP术的患者的围手术期护理。结果：6例术后出血行再次手术止血，其余276例治疗顺利，均经精心护理后痊愈出院。结论：加强对成人OSAHS患者围手术期的护理，可提高UPPP手术的成功率，有利于患者的术后康复。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；悬雍垂腭咽成形术；围手术期护理
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0111-01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS）发病率高，中重度OSAHS患者[1]由于长期睡眠呼吸暂停低通气、低氧血症，会导致心脑血管及内分泌代谢性疾病。悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，
UPPP）是外科治疗OSAHS的最主要手段[2]。加强对成人OSAHS患者围手术期的护理，对患者的术后康复起着重要的作用。
本文回顾性分析我科2014年3月～2017年3月通过UPPP术治疗OSAHS282例，辅以整体的护理，获得满意效果，现总结如下。
１临床资料与方法
１．1一般资料282例OSAHS患者，男性228例，女性54例，年龄21-53岁，平均年龄37.8岁，平均住院9ｄ，主诉均为睡眠打鼾1年以上。
１．２方法：术前均行多导睡眠呼吸监测仪记录分析，符合OSAHS的诊断标准和UPPP的适应[1]；全麻下行UPPP术；术后予抗炎、止血等补液治疗。
2结果
6例术后出血须送手术室行再次手术止血，12例术后轻微出血经加用止血药物、局部压迫止血、冰敷等措施后止血停止，其余264例治疗顺利，所有患者均痊愈出院。术后随访6月症状明显改善或消失。
3围手术期护理
3.1术前护理
由护理组长给患者进行心理疏导，指导同病房或同病区患者进行现身说法，消除患者术前心理焦虑恐惧感，使患者配合治疗及护理。指导患者戒烟戒酒，进食高营养、清淡、易消化食物，忌辛辣食物，保持口腔卫生，注意保暖，术前晚九点入睡。
3.2术后护理
3.2.1体位护理咽喉部手术患者回室后如果处于头低位或平卧位，咽部分泌物容易返流造成窒息。患者术后回室即采取头高15-300卧位、垫枕。目的是减少手术部位的充血及出血，利于咽部分泌物吐出；每2小时协助翻身，可取侧卧位；术后6小时鼓励并协助患者下床活动，以利于肺内及气管内分泌物的排出。
3.2.2呼吸道护理呼吸意外是OSAHS围手术期最常见的死亡原因，因此术后呼吸道的护理至关重要[3]。1）病房内应保持相对湿度在60％-70％之间，温度22-24OC；2）回室后给患者上无创辅助通气治疗仪并接鼻导管吸氧，加温加湿气道，有利于咽部分泌物排出，并减轻咽部疼痛感；3）术后第一天遵医嘱予普米克令舒加生理盐水行氧气雾化吸入，一天2次；复方硼砂溶液稀释液漱口，一天4次，保持口腔卫生，从而达到消炎、去除口腔异味的目的；4）床边备好吸氧吸痰用物，一般术后吸氧、监测血氧饱和度至次日早上。5）术中或者在复苏室由于体位关系，难免咽部血性液体倒流进入鼻腔，要观察鼻腔有无血块或血痂，及时用湿棉签清理，保持鼻腔通畅。
3.2.3出血的护理1）术前让患者准备抽纸和垃圾袋，术后嘱患者不要将口腔分泌物咽下，用舌头顶到嘴边轻轻吐出，以便观察伤口是否出血，唾液中带有少量血丝是正常的，若吐出较多鲜血及凝血块，要及时通知医生，行床边压迫止血，必要时急诊送手术室行电凝止血或结扎出血点；患者完全清醒前注意观察是否有频繁吞咽，出血导致频繁吞咽未吐出可导致延误病情甚至导致患者死亡；2）勿大力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏等先兆时，张口呼吸或用舌尖顶住上颚，防止用力过度引起出血；3）常规冰敷颈部3天，左右侧20-30分钟交替一次；4）注意保暖，以防感冒受凉加重病情；5）术后24小时内少说话，不要漱口，防止咽部过度活动引起出血；24小时后鼓励患者正常说话以防止伤口瘢痕粘连，促进伤口愈合；6）出血时要加强心理疏导，减少因情绪紧张导致血压升高而加重出血；安抚患者及家属情绪；7）遵医嘱使用止血药物治疗，开通两条静脉通道。
3.2.4饮食护理术后饮食往往是患者依从性最差的方面，管床护士要耐心做好指导和监督工作。1）术后6小时喝少量凉开水，无呛咳后开始进食，一般术后3天内进冷流质饮食，4-5天进温凉流质，如牛奶、豆浆、米汤、果汁、瘦肉汤，术后第6-10天改半流质饮食如粥、汤面、米糊等，10天后改软质饮食如蒸蛋、馒头、饺子，14天后过渡至普通饮食，3个月内避免进食过热、辛辣、煎炸、质硬的食物及活血补血的药材，如红枣、枸杞、鹿茸等；目的是防止进食高温、坚硬食物时造成手术创口出血；2）勿用吸管，防止因负压过大而导致出血，可用汤匙喂喝。
3.2.5疼痛的护理大部分患者术后由于伤口疼痛而不愿意进食，影响身体康复，从而延长住院时间。1）颈部冰敷、进冷流质有助于减轻伤口疼痛；2）分散患者的注意力，如指导患者听柔和音乐、看喜剧使其精神放松；3）术后慎用镇痛剂和镇静剂，以免引起呼吸抑制。
3.2.6出院健康指导1）加强体育锻炼，减轻体重；2）戒烟戒酒；3）家里冰箱放几瓶矿泉水冷藏及冰冻，以防出院后出现出血情况，可以用冰水漱口及冰敷颈部，一旦出现大出血及时就近就医。
4.讨论
成人UPPP术是耳鼻咽喉科常见手术，但术后因出血、呼吸道窒息造成患者死亡也有报道。因此加强对成人OSAHS患者围手术期的护理，术前减轻患者心理紧张焦虑情绪，术后密切观察，有效预防及护理伤口出血，保持呼吸道通畅，加强住院期间及出院后的饮食指导是成人UPPP术成功治疗的关键。
由于护理人员的精心护理，我科2014年3月～2017年3月通过UPPP术治疗OSAHS282例均治愈出院，出院满意度调查达98%。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.
[2]GamiAS,OlsonEJ,ShenWK,etal.Obstructivesleep
Apneaandtheriskofsuddencardiacdeath:alongitudinalstudyof10,701adults[DB].JAmCollCardiol,2013,June12(online).
[3]董琴.腭咽成形术围手术期护理本科体会[J].大家健康,2014,８(19):91-92.