武梦姝（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0333-02
【关键词】老年支气管肺炎护理
慢性支气管炎是老年人最常见的慢性呼吸道系统疾病。它是肺气肿、肺心病的最主要的病因。在老年人中，约有90％以上的肺气肿和肺心病是由慢支发展来的。是指在多种致病因子的长期作用下，引起支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。病情缓慢进展可并发阻塞性肺气肿及肺原性心脏病。选取我院2008年8月～2009年12月收治的80例慢性支气管炎患者采取了积极的护理，取得较好的效果。
1临床资料
1.1一般资料选取我院2008年8月～2009年12月收治慢性支气管炎患者80例，男58例，女22例；年龄56～82岁，平均71岁；病程5～23年，平均12.3年。
1.2临床表现均在急性发作期入院治疗，都有程度不同的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。其中合并肺心病10例，合并肺气肿3例，合并哮喘持续状态3例。
1.3治疗与结果控制感染根据感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。常用药物有青霉素G、红霉素、氨基甙类、头孢菌素类抗生素，给予口服或注射治疗。祛痰止咳给予必嗽平、鲜竹沥油、沐舒痰等祛痰药物，或雾化吸入法。稀释气道内分泌物，以利于排痰。解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林等口服或沙丁胺醇等吸入剂。结果痊愈75例，好转5例，取得较好的效果。
2护理
2.1保持良好的环境卫生，室内空气流通，且有一定湿度，控制和消除各种有害的气体和烟尘，冬季要添置保暖设备。吸烟者易引起呼吸道感染和发病，故防治本病的一个重要措施就是对吸烟者劝其戒烟，以减少呼吸道刺激，劝告病人坚决戒烟。积极预防感冒，减少慢性支气管炎的急性发作。养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，注意保持日常用物的清洁。病情较轻者可下床活动。病情较重伴发热者应卧床休息。应协助病人采取最舒适的体位，避免长时间取同一体位。
2.2积极控制感染，促使痰液排出。在医生指导下，使用消炎药和祛痰平喘药物。药物的雾化吸入效果较好，可将抗生素、解痉药、α糜蛋白酶加入200毫升水中煮沸，形成蒸汽直接吸入呼吸道内。
2.3咳嗽、咳痰的护理老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，咳嗽无力，反应迟钝等因素使痰液排出不畅而阻塞气道，影响通气功能而引发急性发作，因此促进排痰，清除呼吸道分泌物，是护理此类病人的重点。勤更换体位，每l～2h翻身1次，以防止肺不张。神志不清者，翻身前要吸净口、鼻腔内分泌物，以免引起吸入性肺炎。痰量增多时，在病情允许的情况下，实施体位引流，借助重力促进痰液排出。指导病人作有效的咳嗽，先作5~6次深呼吸，再尽量深吸气，然后一边抑制呼气一边连续进行轻咳，使痰到咽部附近时，再用力咳嗽将痰咳出；随后再进行腹式呼吸来调整呼吸。为避免肺内压力升高，嘱病人应张口咳嗽。也可以压迫胸腹部协助病人将痰咳出。当无力排痰时，可轻轻拍病人胸、背以助排痰。拍击时五指并拢弯曲，要有节奏，先从边缘向中心，再自下而上轻轻地依次拍击3～5分钟，目的是使黏痰在气管中松动。一边拍打一边鼓励病人咳嗽，尽量将痰排出。具体方法可有补充水分、雾化吸入、吸入氧气湿化及温化，通过湿化气道增加纤毛运动能力，防止分泌物黏稠、结痂，促进痰液排除。
2.4加强体育锻炼，增强体质，增强耐寒抗病能力。晨起散步、做气功，试用冷水洗脸、洗手等都有一定帮助。学会呼吸运动锻炼，其方法是：取立位(体弱者也可取坐位或仰卧位)，一手放于腹部，一手放在胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸与呼时间之比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓慢深吸，频率7～8次／分钟，每日2次，每次持续10～30分钟。
2.5饮食护理合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的。根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。病情重、食欲欠佳者，给半流或流质饮食。保证充足的水分摄入，以利痰液排出。一般每天应保证摄入量在2500~3000ml，其中饮水应在1500ml。多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食。
2.6要督促老年病人按时服药，对使用气雾剂的病人应按说明书的要求指导病人正确使用的方法，反复2~3次直至完全掌握，以免影响疗效，因气雾剂对粘膜有一定刺激，使用后应帮助病人漱口。
2.7注意心理护理咳嗽、咳痰等症状常常影响病人的睡眠、休息，病人十分痛苦。应通过交谈和细致入微的关怀，使病人保持平和安静的心情，尽可能减轻病人痛苦。帮助患者克服年老体弱、悲观情绪，进行适当的文体活动，引导其进行循序渐进的锻炼，如气功、太极拳、户外散步等，将有助于增强老年人机体免疫能力，为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。
3讨论
慢性支气管炎是老年人常见病，由细菌、病毒或支原体引起的上呼吸道感染是慢性支气管炎发病的重要原因。据报道约有70％～80％的慢性支气管炎病人是反复感冒引起的。寒冷使吸入气体湿化不足，易形成痰液黏稠，呼吸道通气不畅，寒冷易患感冒或流行性感冒。因此，寒冷的北方慢性支气管炎发病率高于南方。空气污染，长期吸入二氧化硫气体、吸入尘埃(矿石、陶瓷等)以及吸烟，均可刺激呼吸道黏膜，导致慢性支气管炎。注意保暖在气候变冷的季节，患者要注意保暖，避免受凉，因为寒冷一方面可降低支气管的防御机能，另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。慢性支气管炎患者在缓解期要做适当的体育锻炼，以提高机体的免疫力和心、肺的贮备能力。注意个人保护，预防感冒发生，有条件可做耐寒锻炼以预防感冒。慢性支气管炎的治疗是长期的。应根据病人理解程度的不同，耐心宣讲疾病的有关知识，进行心理疏导，鼓励病人树立治疗信心，积极主动地参与预防和治疗。
参考文献
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