莫柠毓
中国人民解放军第一八一医院生殖中心
邮编：541002
摘要：目的：探讨B超下输卵管积液穿刺治疗对妊娠结局的影响。方法：回顾分析我中心2014年12月～2015年12月收治的30例患者临床资料，比较本组患者3个月、12个月随访结果，分析其对妊娠结局产生的影响。结果：本组30例（37个病灶）患者在超声监测下抽出液体，囊腔逐渐变小、变瘪，直至消失。术后3个月随访30例，总有效率为86.67%，术后12月随访28例，总有效率89.28%。结论：B超下输卵管积液穿刺治疗能提升临床妊娠率，并不影响控制性超促排卵效果。
关键字：B超；输卵管积液穿刺；妊娠结局
近些年，随着人们生活方式、自然环境的等因素的改变，全世界不孕症发病率呈现升高趋势，其中，已婚育龄夫妇发病率为10%-15%[1]。输卵管是精子和卵子进行受精的场所，也是把精卵输送至子宫腔的通道，任何影响输卵管功能的因素均会影响女性受孕。输卵管积液临床常见的引起不孕不育的病症，传统采用保守治疗、输卵管通液术效果不理想，文中以超声引导下经阴道穿刺治疗输卵管积液，探究其对治疗效果，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年12月至2015年12月在我中心接受治疗的30例输卵管积液患者为研究对象，患者年龄在（20～36）岁，平均年龄（27.96.5）岁。入选患者均无子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等内分泌疾病。
1.2方法
治疗前患者接受血常规、凝血功能检查，并检查患者泌尿系统，排除巨输尿管。采用CELogiQ7超声仪器检查，凸阵探头和腔内探头设计为2.5～3.5MHz、8～10MHz。经阴道穿刺，让患者取截石位，对外阴和引导实施消毒后，探头套双层避孕套，置入阴道内扫查定位，穿刺穿刺与经皮路径相同。穿刺针沿着引导线刺向囊腔，轻轻转动穿刺针抽吸囊液。冲出囊液后，采用0.2%甲硝唑液反复冲洗囊肿腔，随之注入16万u庆大霉素+5mg地塞米松+a-糜蛋白酶。在3个月和12个月对患者进行随访，观察其治疗效果。
1.3统计学处理
本次研究所有数据采用SPSS20.0软件展开统计学意义，计数资料用百分比表示，组间数据对比用x2检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
所有患者均在B超引导下一次穿刺成功并抽出12～250ml液体量，平均为（37.24.65）mL。超声引导平均治疗时间为（35.276.31）min。30例患者37个病灶图像呈现附件区囊性结构，最大病灶为5.0～12.4cm，平均最大径（7.92.4）cm。37个病灶在超声监测下抽出液体，囊腔不断变小、变瘪，治疗结束囊腔消失。治疗3、12个月经超声复查，具体结果如表1。
3.讨论
输卵管积液是引发不孕症的主要原因，约占女性不孕总原因的1/2。引发输卵管不孕的主要原因是输卵管炎，输卵管积液是输卵管炎的主要表现，输卵管积液直接影响受精和精子着床，导致妊娠失败[2]。输卵管积液多数因感染引起的，感染本身会导致子宫内膜损伤，从而对胚胎植入容受性产生一定影响。如果输卵管积液在超促排卵治疗过程中不断扩大，也会不断流入宫腔，直接或通过血液、淋巴管进入子宫内膜，上述物质参与调节输卵管和子宫运动，从而刺激子宫收缩，影响胚胎着床[3]。随着医学技术的发展，超声检查以期无创、方便、快捷的特点，成为检查、评价输卵管积液术后效果的重要工具。超声检查能准确描述内膜血流性质、方向和数量，输卵管积液检查特征如下：附件区域呈现大小不等囊性包块；囊内呈现不完全风格，分隔间液性暗区相通，超声对积液敏感性是进行超声介入治疗的基础。B超引导下穿刺治疗能有效降低积液复发或输卵管妊娠，也不影响卵巢血供情况，疗效显著[4]。B超下穿刺手术治疗优势如下：治疗周期较短，患者无需接受住院治疗；这种手术患者痛苦少，一次性治愈率较高[5]。输卵管积水经处理后，消除积液对卵巢功能的不良影响，改善患者卵巢血流。同时，经阴道穿刺有利于增加成熟卵泡数，改善妊娠结局。本次研究可知，本组患者B超引导下一次穿刺成功，并抽出平均液体为（37.24.65）mL。37个病灶平均最大径（7.92.4）cm。37个病灶均在超声监测下抽出液体，治疗结束囊腔消失。随访3个月和12个月总有效率分别为86.67%、89.28%，随访后有2例复发患者。说明采用超声引导下输卵管积液穿刺术疗效满意，能有效降低输卵管积液复发率，有效改善输卵管积液患者妊娠结局。必须注意，阴道B超有一定的局限性，因阴道探头聚焦在10cm之内，远区域显示效果不佳。例如：对较大盆腔肿块、子宫肌瘤实施B超检查无法显示其全貌。因阴道探头必须放入阴道操作，因此，在月经期、阴道炎患者不应使用。
结束语：
综上所述，B超下输卵管积液穿刺治疗在诊断和治疗输卵管不孕方面有很大的优越性，这项技术推广使用，促使输卵管性不孕患者及早诊断和治疗，具有重要的家庭和社会经济效益，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]丁翊.超声诊断在子宫附件囊性占位方面的临床价值[J].检验医学与临床,2015,17(9):1292-1293.
[2]肖琳,刘潇涵,唐良萏等.输卵管妊娠术后2+天,腹痛、腹胀1+天[J].实用妇产科杂志,2014,30(7):495-497.
[3]裘伟英.经阴道超声介入治疗盆腔良性囊性包块的临床价值[J].现代实用医学,2014,26(9):1143-1144.
[4]张冬雪,廖雪芬.输卵管结扎后胚胎移植术致宫内外同时妊娠2例分析[J].现代诊断与治疗,2015,15(2):466-466,467.
[5]林洪波,钱卫平,汤惠茹等.三种处理输卵管积水方式对体外受精-胚胎移植助孕结局的影响[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):128-130.