敖国军(黑龙江省大兴安岭地区劲松镇卫生院165000)
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0412-02
【关键词】中西医结合治疗胃脘痛
胃脘痛，是以上腹部近歧骨处疼痛为主症的病证，常同时兼有泛恶、脘胀、嗳气、大便不调等症。是多种原因导致胃气壅塞不通，不通则痛的病证。主要包括现代医学中急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃黏膜脱垂，胃息肉，胃憩室，胃神经官能症，十二指肠炎，十二指肠憩室等疾病。
一西医治疗
1.明确诊断，对因治疗
治疗胃痛不能单纯对症处理，明确诊断后对因治疗才是治本之法。如：①对幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化性溃疡等，应采取根除幽门螺杆菌的治疗方案；②由非甾体类抗炎药引起的胃痛，应嘱患者中止服药；③由胃酸分泌增多而引起十二指肠溃疡者，予抑制胃酸分泌的药物如H2受体阻滞剂、质子泵阻滞刺等。
2.对症治疗
疼痛症状剧烈或病势较急者，在进行必要检查的同时，还可给予适当的止痛处理，可使用以下药物：①抗酸药物：如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、铋剂等；②解痉止痛剂：如阿托品、山莨菪碱(654-2)等；③H2受体阻滞剂：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；④质子泵阻滞剂：如奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑等；⑤止痛剂：可用一般止痛药或弱阿片类药物，如口服可待因、丙氧氨酚等。对一般处理无效者，排除穿孔情况下可肌内注射哌替啶等。
二中医治疗
1.气滞证
(1)治法：疏肝理气，和胃止痛。
本证为木克土，肝气失疏，横逆犯胃，病性为实。证为气滞，而气滞因于肝郁，理气、疏肝相辅相成；就症状与病机的关系而言，肝气犯胃之病机为本，疼痛症状为标，标本俱急，故应在疏肝理气治其本的基础上，辅以止痛治其标。
(2)选方用药思路：可选柴胡疏肝散、金铃子散、越鞠丸等加减治疗。柴胡疏肝散重在疏肝行气，活血止痛，适用于肝郁气滞、肝胃不和证；金铃子散功在疏肝泄热，行气止痛。适合于肝气郁滞、气郁化火证；越鞠丸重在行气解郁，适合于气、血、痰、火、湿、食等郁结证。临床应根据六郁的偏盛加减运用。常用药物柴胡、白芍、枳壳、陈皮、青皮、香附、木香、佛手、香橼、川芎、丹参、甘草等。
(3)根据兼症加减：痛甚者，加理气活血止痛的延胡索、川楝子、蒲黄、皂角刺等；畏寒喜暖、胃脘冷痛者，加温中止痛的乌药、高良姜、肉桂等；空腹痛伴反酸者，加和胃制酸的乌贼骨、贝母、瓦楞子、牡蛎等；腹胀痞满、嗳气频繁者，加顺降胃气的佛手、厚朴花、沉香、旋覆花、槟榔、苏梗等。
(4)根据变证转方：若气滞日久，郁而化火者，证见胃脘灼痛，嘈杂吞酸，口干口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉弦或数者，则应转用清热理气解郁之法，方如丹栀逍遥散合金铃子散；若气滞不已，入络成瘀者，证见痛有定处，痛如针刺刀割，按之痛剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩者，则当转从瘀血证治疗，方以丹参饮合桃红四物汤化裁。
2.胃寒证
(1)治法：温胃散寒，理气止痛。本证为寒邪犯胃，气机不畅，不通则痛，病性属实。证为外寒内郁，根据“寒者热之”“逸者行之”之则，治当温散胃寒，并合理气和胃之止痛之法以缓其标急，如此则标本同治。
(2)选方用药思路：若胃寒较轻者，可局部温熨，或服用生姜红枣汤；胃寒较重宜选良附丸合香苏饮加减，功在温胃散寒，行气止痛，适合于外感寒邪或过食生冷，以致寒凝气滞所引起的胃痛。常用药物为高良姜、香附、紫苏茎叶、陈皮、甘草、干姜、白芍、吴茱萸等。
(3)根据兼症加减：寒甚者，加温中散寒的干姜、吴茱萸、细辛、乌药等；气滞较重者，加行气消滞的佛手、枳实、木香、香附、青皮、陈皮等；兼畏寒发热、肢体酸痛等表证者，加解表散寒的苏叶、生姜，或用香苏散以疏风散寒；兼食滞而见嗳腐吞酸、不思纳食者，加消食导滞的山楂、鸡内金、神曲、枳壳、陈皮等。
(4)根据变证转方：若郁久化热，寒热错杂，证见胸脘痞满，纳食不香，恶心呕吐，胃脘疼痛，有灼热感，口干口苦，舌红苔黄腻，脉濡数者，转用辛开苦降、寒热并调的半夏泻心汤。
3.胃热证
(1)治法：清胃泄热，解郁和胃。本证为热邪犯胃，或其他邪气郁而化热，胃气失和，病性属实，“热者寒之”，予清热之法祛邪泻实；肝郁化热，或肝气犯胃郁而化热是本证最常见的病因病机，故常合理气解郁法以和胃止痛，标本兼顾。
(2)选方用药思路：本证可选泻火清胃、泄热通降的泻心汤加减治疗。常用药物为黄连、黄芩、陈皮、青皮、枳实、芍药、丹皮、栀子、仙鹤草、郁金等。本证苦寒之品不宜久服，以免苦寒败胃，苦燥伤阴；配伍用药时应使邪有去路，可于方中酌加分利之品，使热邪从二便而出，但用药忌刚宜柔，药如枳实、槟榔、厚朴、茯苓、泽泻等。
(3)根据兼症加减：火热伤阴，舌红苔少，加滋阴养胃的麦冬、沙参、生地、乌梅、玄参等；兼热灼伤膜，出现胃黏膜糜烂者，加清利湿热的生地、生苡仁、黄芩、仙鹤草、杏仁等；热郁泛酸者，加制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子；伴胆囊炎或胆石症而口干口苦、脘胁作痛者，加疏肝清热利胆的柴胡、郁金、金钱草、枳实等。
(4)根据变证转方：若湿热互结中阻，而见胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不思饮，头重如裹，身重体倦，纳呆恶心，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数者，转用清化湿热法，方如厚朴夏苓汤或温胆汤合三仁汤加减；热去而胃阴灼伤，证见胃脘隐隐作痛，空腹时加重，口干不喜饮，大便干结，舌红少津，有裂纹，少苔甚至无苔者，转用益胃生津法，方如益胃汤化裁。
4.瘀血证
(1)治法：活血化瘀，理气和胃。本证为瘀血内阻，胃之气机不畅，不通则痛。治以活血化瘀之法以“泻其有余”；血瘀常因气滞而成，血瘀又可致气机不畅，故活血化瘀常与理气法同用，气滞瘀血得除，则胃气自和。
(2)选方用药思路：本证宜选丹参饮合失笑散加减。丹参饮以活血化瘀的丹参为主药，辅佐檀香、砂仁行气止痛，全方功善行气化瘀，尤其适合于气滞血瘀之胃痛。失笑散功专活血祛瘀，散结止痛。常用药物为丹参、檀香、桃仁、红花、莪术、川芎、赤芍、炮山甲、当归、香附、枳壳、木香等。
(3)根据兼症加减：痛甚者可加延胡索、莪术、桃仁、红花等；因于气滞血瘀者，可加理气之枳壳、木香、郁金、香附等；气虚血瘀者，加补益精气的党参、黄芪、白术、黄精、炙甘草等；寒凝血瘀者。加温经散寒之干姜、肉桂、肉豆蔻、蜀椒等；若因热结血瘀者，加清热凉血祛瘀之丹皮、白茅根、茜草、侧柏叶、仙鹤草等。
(4)根据变证转方：若血瘀胃痛伴吐血黑便，慎用破血之品以免加重出血，宜选祛瘀止血之品如三七、白及、炒蒲黄等，同时当辨寒热虚实分别治之。如出血鲜红，舌红苔黄，脉弦数，系热甚迫血妄行，转用清热凉血止血法，方如大黄黄芩黄连泻心汤合十灰散加炒蒲黄、阿胶珠、地榆炭、三七、白及等；如出血色黯，病者面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细，属脾不统血病势危急者，先用益气固脱的独参汤，继以温脾益气摄血的黄土汤合白及、伏龙肝、仙鹤草等。
5.虚寒证
(1)治法：温运脾阳，健胃和中。
本证为脾胃虚寒，中阳不振，胃气失和，病性属虚，“虚则补之”，“虚者补其不足”，故予温运脾阳之法补虚扶正，脾得健运，胃气自和。
(2)选方用药思路：本证可选理中汤或黄芪建中汤加减治疗。胃家虚寒，证见脘腹时痛隐隐，饥而痛甚，食后痛缓，食欲尚好，大便正常，苔净不腻者，宜选温中补气，和里缓急的黄芪建中汤。脾家虚寒，滋生寒湿，证见脘腹冷痛，大便溏薄，食欲不佳，舌苔滑腻者，宜选温中健脾。祛寒燥湿的理中汤。常用药物为黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、干姜、白芍、当归、饴糖、陈皮、半夏、炙甘草等。
(3)根据兼症加减：泛吐清水较多者加降逆止呕的陈皮、半夏、茯苓等；若酸水较多者，宜去饴糖，加清热疏肝，和胃降逆的左金丸合乌贝散；若胃寒痛甚者，加温中散寒、行气止痛的良附丸；阳虚气滞疼痛不缓者，加行气止痛的佛手、木香、枳壳等；寒凝夹瘀，证见痛有定处，舌质紫黯，脉涩者，加祛瘀止痛的莪术、丹参、红花等；若胃中虚寒而兼食谷欲吐，甚至频繁呕逆者，加温胃降逆止呕的吴茱萸、生姜、大枣、半夏等。
(4)根据变证转方：若中焦虚寒、脾失统摄而见黑便者，可转用温阳健脾、养血止血的黄土汤；若虚寒较盛而致脾肾阳虚，证见胃脘冷痛、喜温喜按、四肢不温、腰膝酸冷、舌淡苔白、脉弱者，可转选温壮脾肾的附子理中丸或附桂理中汤。
参考文献
[1]向未,刘菊容.胃痛贴治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的体会.中医临床研究,2011年3卷第01期.
[2]蔡丽娜,曾伟.穴位埋线治疗胃痛17例.中国民间疗法,2001年9卷第05期.