湖南省长沙市第一医院；湖南长沙410005
【摘要】目的：总结出血性脑卒中并发癫痫患者的有效护理措施及效果。方法：在我院2017年1月-2018年1月收治的出血性脑卒中并发癫痫患者中随机抽取60例进行研究，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理有效措施。结果：60例患者接受多种措施联合的护理干预后58例患者成功治愈出院，2例患者癫痫基本得到有效控制，自己要求出院；全部患者均接受为期半年随访没有出现严重并发症。结论：早发现、早干预是改善出血性脑卒中并发癫痫患者预后的重要方法，通过实施有效护理干预措施能够对癫痫发作起到有效控制，值得推广。
【关键词】出血性脑卒中；癫痫；护理效果；干预措施
脑卒中患者会出现多种并发症，并发癫痫是发生率较高的一类并发症，其发生率在全部并发症中占10%左右。其中以出血性脑卒中患者并发癫痫的可能性最大，患者出现癫痫证实病情严重程度较高，必须及时进行处理，以改善患者预后。脑卒中急性期是癫痫出现的主要时期，另外恢复期也有出现的可能，同时癫痫的发生存在反复性特点[1]。在针对这类患者的干预中，及时有效的护理非常重要，本研究具体回顾性分析我院2017年1月-2018年1月60例出血性脑卒中并发癫痫患者的有效护理措施及效果。
1.资料及方法
1.1基础资料
在2017年1月-2018年1月我院收治的出血性脑卒中并发癫痫患者中随机抽取60例进行研究，包括27例男以及33例女，年龄平均（68.28±5.36）岁，年龄范围最小48岁，最高80岁，其中有42例为早期癫痫，18例为迟发性癫痫；其中有22例为癫痫部分发作，38例为癫痫全面性发作。全部患者都通过影像学检查显示存在出血性占位，排除以往有癫痫病史或者癫痫家族史。
1.2护理措施
1.2.1心理护理
对于并发癫痫的患者，在处理好癫痫发作基础上，还应该做好患者的心理干预，在病情稳定后主动和患者沟通，介绍疾病有关知识，介绍以往经治疗成功治愈的患者，在缓解患者恐惧心理的基础上提升患者的依从度。同时，护理人员也要注重做好患者家属的心理干预，最大程度减少外界因素对患者造成的刺激，确保患者情绪状态处于稳定水平。
1.2.2急性发作的护理
急性期是癫痫出现的主要时期，因此做好这一时期的护理具有重要意义，针对处于急性期的危重脑卒中患者，应该将患者头位抬高，保持和床面为30°夹角，在头部放置冰袋，通过降低温度减缓患者大脑的氧代谢，缓解脑水肿。另外要注重给予患者营养支持，勤翻身拍背，保持间隔2小时翻身一次，每天都要帮助患者擦洗身体，勤更换床单、被褥、衣物，避免出现肺部感染和褥疮。（1）急性期癫痫简单部分性发作的护理：这种情况通常不需要进行特殊处理，因为发作时间较短，发作后在短期能够能够自行缓解，所以护理人员只需要密切观察即可。（2）急性期癫痫持续状态的护理：这种情况一般比较严重，护理人员首先应该慢速静注15mg左右安定，接着利用微量泵泵入5%葡萄糖以及安定。期间对患者生命体征进行严密监测，确保患者呼吸道持续通畅。
1.2.3保持酸碱及水电解质平衡
由于长时间处于癫痫状态，所以患者机体会有比较明显的消耗，会导致脑水肿、脑缺氧、水电解质紊乱，使得本身存在的脑损伤更为严重。护理人员除了要遵医嘱使用脱水剂和抗生素，做好脑水肿以及颅内感染的预防，另外还要坚持进行生化检查，按照检查结果指导临床给药，对患者24小时之内的出入量进行详细介绍。
1.2.4重视出院指导
针对需要长期服药的出血性脑卒中患者，护理人员在患者出院前必须做好出院指导，前期用药先保持低剂量，同时要严格按照说明书用药，禁止超过服用剂量的最高限定值。叮嘱患者遵疗程用药，不能突然自行停药，另外在用药期间要学会观察不良反应发生情况，必要时回医院复查，接受医护人员专业指导。同时要叮嘱患者出院后要保证规律生活作息，不要过度劳累，不能酗酒，尽可能避免导致癫痫发作更为严重的因素。
2.结果
本组纳入研究的60例患者接受上述综合护理干预，结果58例患者均成功治愈出院，2例患者癫痫基本得到有效控制，自己要求出院，全部患者均接受为期半年随访，病情均得到良好控制，没有出现严重并发症。
3.讨论
出血性脑卒中并发癫痫患者中有在脑卒中出现后12小时之内并发症癫痫的患者，有在脑卒中出现后12-24小时之内并发癫痫的患者，有在脑卒中出现后5-15天并发癫痫的患者[2]。出血性脑卒中患者之所以会并发癫痫，主要是由于血液对脑皮质形成了明显刺激，血压上升会导致脑水肿、弥漫性脑血管痉挛、皮质缺氧，最终出现癫痫。
脑卒中患者并发癫痫的表现形式很多，部分患者甚至不同形成并存，早期发作、晚期发作多为单纯部分性运动发作，或者为全身强直阵挛发作，部分患者可能由单纯部分性发作转变成全身强直阵挛发作[3]。并发癫痫后的早期因为脑水肿、血肿因素的影响，大部分患者在短期内癫痫会消退，可以有效控制病情，不过在急性期发作的患者，必须实施抗癫痫治疗[4]。另外不管哪个时期并发癫痫，都应该注重做好患者的护理干预。从本研究可以得知，通过对并发癫痫的出血性脑卒中患者实施心理护理、急性期护理、维持水电解质及酸碱平衡、做好出院指导，能够帮助患者病情得到有效控制，控制癫痫发作，缩短患者住院时间，帮助患者预后得到更显著改善。
综上所述，针对出血性脑卒中并发癫痫患者，实施多种措施联合的综合护理干预能够提升对癫痫的控制有效性，效果明显，值得推广。
【参考文献】
[1]白超.分析出血性脑卒中继发癫痫的护理效果[J].哈尔滨医药,2015,35(z1):113.
[2]刘淑英.出血性脑卒中并发癫痫的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(10):224-224,225.
[3]陈涵瑜.出血性脑卒中继发癫痫的护理效果分析[J].医药前沿,2016,6(8):324-325.
[4]卢娟.出血性脑卒中并发癫痫的临床护理分析[J].医学信息,2017,30(22):149-150.