王平郭淳（新疆塔城地区人民医院检验科834700）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0273-02
【摘要】目的了解我院老年病人医院感染的各种危险因素，以及病原菌分布和耐药情况。方法用ATB鉴定细菌并作体外药敏试验，统计、分析老年病人医院感染病原菌种类和药敏结果，以及与各种感染危险因素的关系。结果老年病人医院感染的发病率较高，尤以呼吸道感染多见。病原菌分布以铜绿假单孢菌和嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌多见。感染因素主要为多脏器功能衰竭、深静脉插管等介入诊疗、激素等免疫抑制剂的应用和长期卧床等。结论老年病人因抵抗力低，易患医院感染,且感染因素复杂。
【关键词】老年病人医院感染感染因素耐药性
TheInfectiousfactorsanddrugresistanceoftheNosocomiaoInfectionsforoldpatients
WangpingGuochun.（DepartmentofLaboratoryTests,XinjiangTachengLocalhospital834700,China）
【Abstract】OBJECTIVETounderstandtheinfactiousfactorsofnosocomialinfectionsforoldpatients.METHODSThebacteriawereidentifiedbyATB,andthesusceptibilitytestswerealsodonebyATB.Analyzedtheinfectiousfactors.RESULTSTheincidenceofnosocomialinfectionofwas,andtherespiratorytractinfectionwasthemostcommoninfection.Themostcommonbacteriawerenonfermenters,especiallyP.aeruginosa,A.baumannniiandS.maltophilia.Themostcommoninfeciousfactorwasthefunctionalexhaustionofmoreviscera.CONCLUSIONSTheoldpatientswereeasytogetthenosocomialinfectionbecauseofthelowimmunity.Theinfeciousfactorswerecomplex.
【Keywords】OldpatientsNosocomialInfectionTheInfectiousfactorsdrugresistance
老年病人因年龄偏大、免疫功能低下、受医院感染的威胁大，已引起临床的高度重视。随着抗生素和侵入性诊疗手段的大量应用，医院感染的发病率更是高居不下。为了解近年来本院老年病人医院感染因素及病原菌分布和其对抗生素敏感性的变化，以指导临床及时预防和控制医院感染的发生与发展，我们分析了近三年我院60岁以上老年病人医院感染的因素和病原菌种类、分布，以及常见病原菌对临床常用抗生素的敏感性。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月～2011年12月，本院共收治60岁以上各种老年病人2372例，送检各类细菌标本3584例，其中痰和咽拭标本2410例，中段尿标本584例，血液标本353例，其它标本129例。
1.2仪器与试剂法国生物梅里埃公司ATB-Expression细菌鉴定药敏分析仪、细菌鉴定试条、药敏试条及配套的培养液、生化试剂、双相血培养瓶等；郑州博赛生物技术股份有限公司生产的血琼脂平板、SS平板、TCBS平板、麦康凯平板、巧克力平板。
1.3培养方法、试剂及仪器按《全国临床检验操作规程》第3版进行接种、培养[1]。血标本直接注入双相血培养瓶，置于35℃孵育箱，培养1-7天。孵育期间当液体混浊，瓶中琼脂上有细菌菌落生长时移种血琼脂平板；粪便标本接种SS平板；怀疑弧菌感染的粪便标本先接种碱性蛋白胨水增菌，后转种TCBS平板；中段尿、分泌物和胸腹水等标本同时接种血琼脂平板和麦康凯平板；痰、咽拭子标本加种一块巧克力平板。35℃孵育18-24h，挑取纯菌落，进行鉴定。
1.4体外药敏试验培养阳性的标本在鉴定菌种的同时用ATB-Expression进行药敏分析（测定MIC）。
2结果
2.1老年病人医院感染的发病率
2009年1月～2011年12月，本院共收治60岁以上各种老年病人2372例，其中符合医院感染标准[2]的病例共有例325，医院感染的发生率为13.70%。
2.2老年病人医院感染的临床类型
老年病人医院感染中以呼吸道感染最为多见，送检的标本最多，为2410例；阳性例数也最多，为1091例；其次为泌尿道感染、血液与骨髓等。各种临床标本的送检数和阳性检出率见表1。
表1各种临床标本的阳性检出率
标本类型标本数阳性例数阳性率(%)构成比（%）
痰和咽拭2410109145.2770.94
中段尿58425643.8316.64
血与骨髓3236919.554.49
其他标本23712251.487.93
合计3584153842.91100
2.3老年病人医院感染的细菌种类
老年病人医院感染的各种细菌标本3584例，平均阳性检出率为42.91%，即1538例标本为阳性。检出病原菌1571株（其中29例标本检出2种病原菌，2例标本检出3种病原菌），以铜绿假单胞菌最为多见，其次为大肠埃希菌和嗜麦芽窄食单胞菌。感染细菌的种类和分布见表2。
表2老年病人医院感染总的细菌种类
细菌种类检出细菌株数百分比（%）
铜绿假单胞菌40825.97
大肠埃希菌肺炎33621.32
嗜麦芽窄食单胞菌23715.09
肺炎克雷伯菌念珠菌996.30
金黄色葡萄球菌925.86
鲍曼不动杆菌815.16
肠球菌754.77
阴沟肠杆菌623.95
洛菲不动杆菌553.50
真菌372.36
其它细菌895.72
合计1571100
2.4老年病人医院感染常见病原菌的药敏分析
近些年来，各类细菌的耐药情况趁上升趋势，尤其是嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性很强，对多数抗生素均表现为较高的耐药率。肺炎克雷伯菌等肠杆菌科的细菌的耐药性也有所上升。引起老年病人医院感染常见病原菌对临床常用抗生素的耐药情况见表3。
表3老年病人医院感染常见革兰阴性杆菌对各种常用抗生素的耐药率（%）
注：-表示无数据
3讨论
2009-2011年度，本院共收治60岁以上老年病人2372例，其中符合医院感染标准的病例共有例325，医院感染的发生率为13.70%，明显高于全院平均感染率。可见本院老年病人医院感染的形势不容乐观，应引起临床的重视。
3.1感染因素分析
本院老年病人医院感染中以呼吸道感染最为多见，送检的标本最多（2410例），阳性例数也最多（1091例），占病原菌检出阳性病人的70.94%。老年病人病人易产生呼吸道感染可能与以下因素有关：（1）老年病人病人因体质过于衰弱或其他原因长期卧床，导致肺部痰液排流不畅，易引起肺部感染。在这种情况下，应勤帮病人翻身，轻轻拍打病人背部，帮助其及时排出肺部痰液;（2）使用呼吸机、气管插管等侵入性治疗手段，破坏了机体正常的保护屏障，易引起肺部感染。在这种情况下，应在病人恢复自主呼吸后，及时拔去插管，同时要注意导管消毒和无菌操作;（3）呼吸道病原菌易通过空气飞沫传播，引起病房或病区内传播或爆发流行[4]。在这种情况下，应注意病房和病区内空气流通、消毒和监测，对患呼吸道感染的病人进行病原学隔离，而对免疫力低下的病人进行保护性隔离。
其次为泌尿道感染，阳性例数为256例，占病原菌检出阳性病人的16.64%。老年病人易产生泌尿道感染主要因素有:(1)年老体弱、机体抵抗力下降，尤其是老年妇女由于生理原因表现更为突出；（2）导尿或留置导尿管。患者住院期间必须导尿或留置导尿时，要严格消毒和无菌操作，留置导尿尽量不超过3天，应在病人能够自主排尿后及时拔去导尿管。
菌血症或败血症占老年病人医院感染的比例不高（4.49%），但病原菌分离阳性的病人数也不少（69例），而且菌血症或败血症病程急、病情重、死亡率高，应及时预防和治疗。
3.2病原菌分析
本院老年病人医院感染的阳性检出率较高，为42.91%。共检出病原菌1571株。以铜绿假单胞菌为主的非发酵菌在老年病人医院感染中占很高的比例，占感染菌株数的一半（铜绿假单胞菌最多见，百分比为25.97%；其次为嗜麦芽窄食单胞菌，百分比为15.09%；鲍曼不动杆菌也较多见，百分比为5.16%；较常见的还有洛菲不动杆菌，百分比为3.54%），提示老年病人医院感染病原菌的耐药性较强。革兰阳性菌中，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌和肠球菌感染多见（百分比分别为5.86%和4.77%）。深部真菌感染也较多见（百分比为2.36%）。与其他医院报道的医院感染的细菌分布有差异[3][6]。
3.3耐药性分析
我院老年病人医院感染的常见病原菌对临床常用抗生素具有较强的耐药性，尤其是各种非发酵菌对抗生素的耐药性更强，如铜绿假单胞菌对多种抗生素表现为较高的耐药性，尤其对头孢唑啉、头孢呋辛、复方新诺明和优力新的耐药率高（耐药率分别为100%、100%、99%和98%）；嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性也很强，对亚胺培南和头孢呋辛全部耐药，对头孢唑啉、环丙沙星和优立新的耐药率也很高，耐药率分别为96%、85%和80%；鲍曼不动杆菌对多种抗生素也表现为较高的耐药性，尤其对头孢唑啉和优立新耐药率高，耐药率分别为100%和90%。与其他医院及国外报道有一定的差异[6][7][8]。
大肠埃希菌和阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌对相当多的抗生素也呈现较强的耐药性，如大肠埃希菌对哌拉西林全部耐药，对环丙沙星、优立新和头孢唑啉等具有较强的耐药性，耐药率分别为94%、93%和90%；阴沟肠杆菌对头孢唑啉全部耐药，对头孢呋辛的耐药率为94%。
金黄色葡萄球菌和粪肠球菌的耐药性也较强，如金黄色葡萄球菌对红霉素和头孢唑啉的耐药率分别为94%和90%；粪肠球菌对左氧沙星和莫西沙星的耐药率高达90%（表中未列），对红霉素的耐药率为62%，对万古霉素也有3%～8%的耐药率。
综上所述，本院老年病人医院感染的发病率较高，尤以呼吸道感染多见，阳性检出率也很高，以铜绿假单胞菌为主的非发酵菌在老年病人医院感染中占很高的比例，超过感染菌株数的一半，其次是大肠埃希菌等肠杆菌科细菌。老年病人医院感染病原菌的耐药性较强，对相当多的抗生素均具有较高的耐药性。
总之，老年病人病人因免疫力和抵抗力低下，加之必须进行的一些侵入性诊疗手段，容易产生医院感染。为减少老年病人医院感染率，应注意以下方面的事项或采取以下的方法：（1）注意病房和病区的空气流通和消毒，防止病原菌通过空气传播；（2）协助病人翻身或移动体位，及时排出痰液；（3）尽量减少侵入性诊疗操作，并尽量缩短导尿管和其它插管的留置时间；（4）必须进行侵入性诊疗操作时应严格消毒和无菌操作；（5）发现感染应及时隔离，并对免疫力或抵抗力过于低下的病人进行保护性隔离。（6）严格参照细菌体外药敏试验结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗或及时调整用药。
参考文献
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