（云南省肿瘤医院结直肠外科云南昆明650118）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）08-0247-02
造口周围粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一，由于粪便经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂，造口周围皮炎约占并发症36.5%。肠造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多[1]。当皮肤暴露在潮湿物质中，如尿液、粪便、汗液或伤口分泌物时，皆会造成皮肤受损或皮肤炎问题，尤其肠造口周围皮肤更需特别担心，因长时间粘贴造口底盘及暴露在尿液、粪便、汗液浸润的环境中，皮肤的弹性与质地会因而下降，较容易造成皮肤受损[2]。现对1例造口周围粪水性皮炎患者采取了正确的治疗措施和健康宣教，取得较好效果，现将相关护理过程报道如下。
1.临床资料
患者，王**，男性，50岁。一年前确诊“结肠癌”行“结肠癌根治术”。术后半年诊断“肠穿孔”行“肠修补术”。2017年6月8日，出现全腹绞痛，停止排气、排便，行“剖腹探查术”。患者右下腹有一造口，一周前诉造口排粘液便量多伴腹痛，于2017年6月22日收住我科。患者诉造口周围皮肤出现糜烂，不适感明显。
2.护理
2.1认真评估造口及造口周围的皮肤
2.1.1造口的评估检查发现在患者脐与右髂前上棘内1/3处，有一2.5×3×2cm圆形的回肠造口，造口黏膜色泽红润。
2.1.2造口周围的皮肤评估DET评分为8分D-变色：变色的面积=2分（底盘覆盖下的造口周围皮肤变色面积在25%～50%之间）、严重程度=1分（造口周围的皮肤有颜色改变）；E-侵蚀/溃疡：侵蚀/溃疡的面积=2分（底盘覆盖下的造口周围皮肤被侵蚀的面积在25%～50%之间）、严重程度=1分（损伤累及表皮）；T-组织增生：组织增生的面积=1分（底盘覆盖下的造口周围皮肤组织增生的面积＜25%）、严重程度=1分（皮肤表面有高出的组织）。
2.1.3造口周围并发症患者的造口一直由妻子护理，患者一直使用安舒一件式增强型造口袋（1903），此造口袋底盘比较大且患者诉躺着时腰背部疼痛明显，每天取半卧位时间比较长，故造口周围的皮肤易皱褶，造口周围的皮肤不平坦，加上造口的排泄物较多，因此造口袋粘贴不稳固，每日更换较频繁,患者造口周围皮肤有粪水性皮炎及造口周围增生。
2.2加强造口的观察与护理
2.2.1第一次护理（2017年6月22日）用生理盐水棉球清洁造口及造口周围的皮肤后，将造口护肤粉撒在造口周围皮肤上，用无菌纱布轻轻地均匀涂抹，尤其是皮肤破损处，擦去多余的造口护肤粉，根据造口的形状及大小，裁剪合适的水胶体敷料（康惠尔透明贴），在透明贴中央部分裁剪出与造口形状等同的内径，将透明帖孔径对准造口，由内向外按压粘贴，避免空气残留在皮肤与透明贴之间，再在透明贴与造口衔接周围涂上防漏膏，用湿润的棉球抹平，再粘贴安舒一件式增强型造口袋（1903）。
2.2.2第二次护理（2017年6月25日）更换造口袋时发现造口周围的皮肤明显改善，造口周围皮肤：DET评分为3分。继续采用上述方法护理，建议患者使用轻微凸面底盘并佩戴腰带或特舒一件式开口袋（5985），增加患者的安全感，延长造口袋的使用时间。
2.2.3第三次护理（2017年6月28日）更换造口袋时发现造口周围的皮肤正常，造口周围皮肤：DET评分为0分。
2.3效果评价，见表
2.4合理使用造口护理用品
2.4.1造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠，通过与渗出液的水合作用，在受损的皮肤表面形成一湿润的薄膜，利于底盘牢固粘贴。
2.4.2防漏膏主要成分是醋酸乙烯脂多聚物、1，2丙二醇和乙醇。膏状糊剂，易于成型，用于填平造口周围皮肤皱褶，保持造口周围皮肤平整，预防渗漏并保护暴露的皮肤，防止排泄物侵蚀皮肤，吸收皮肤及排泄物水分，保持造口周围皮肤干爽，延长造口底盘的使用时间。
2.4.3水胶体敷料即透明贴、水胶体类敷料已在临床上广泛应用[3]。因其可创造一个湿性愈合环境，加速肉芽生长，吸收渗出液的性能优越,外层半透膜能防水透气预防二次污染,并具有良好的弹性及自粘性,使用方便舒适,颜色变化系统能及时提高产品更换时间，在此处指透明贴[4]。水胶体敷料可调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，促进多种因子的释放，这些生长因子在愈合过程中起着非常重要的作用，可保持创面恒温，利于组织生长、无结痂形成，避免新生肉芽组织的机械性损伤，保护创面神经末梢，减轻疼痛。
2.4.4康乐保特舒一件式开口袋（5985）底盘螺旋型粘胶在与皮肤接触后温度增加，热塑性增强，即粘胶与皮肤皱褶充分接触，增加粘贴面积及牢固性，安全性增强，对皮肤的保护功能更强，更容易揭除，没有粘胶残留。
2.5健康指导
2.5.1饮食指导告知患者规律饮食，保持合理体重；食品应咀嚼充分，帮助消化，宜清淡易消化，忌辛辣、刺激；平日饮水、汤或果汁宜在1500～2000mL之间，排汗增多时每天3000～4000mL，并适当补充如盐水、橙汁等电解质；少食或不食不宜消化的食物，如玉米、芹菜、腰果等，以防堵塞造口，平时烹饪食物应切碎煮烂；当患者排便困难时，禁用导泻剂，以防脱水；少食或不食易腹泻食物，如咖喱、生冷或油炸食品等，若患者出现腹痛且排出无渣稀水样便，每日量大于1升时，应及时就诊；若患者造口排出物稀薄导致造口袋粘贴不牢，可在医师指导下口服抑制肠蠕动的药物，使排出物成糊状减少渗漏。
2.5.2造口护理指导告知患者及家属应该在患者空腹时更换造口袋；更换时禁用消毒剂及碱性肥皂清洗造口及周围皮肤，宜用棉球蘸冷开水或纯净水清洗造口；经常观察造口及周围皮肤情况；造口袋的粘贴时间不宜超过一周，应按所用造口袋的底板使用期限而定，如底板发白部位距边缘处小于1cm或已有渗漏现象，应及时予以更换。指导患者及家属正确使用造口护肤粉、防漏膏、康惠尔透明贴的方法，示范造口袋粘贴技巧。当排泄物到达造口袋1/3～1/2处时即可排放；1件式造口袋可使用冲洗壶冲洗，勿将水冲到底板。
2.5.3粘贴时撕去造口底板背衬纸，根据造口方位及患者所需造口袋的粘贴方向调整，从下向上从内向外粘贴、按压、抚平，可让患者将手掌空心状盖于造口袋底板上约l5～20十五至二十分钟，保证造口袋底板粘贴牢固[5]。
3.小结
肠造口周围皮肤的并发症是一件让患者及家属相当困扰的事，不仅造成皮肤受损，更增加肠造口护理的困难和经济的负担，患者心理也会因此受到影响，对人际关系感到退缩，甚至影响患者的身心健康。因此造口治疗师不但需了解肠造口周围皮肤受损的相关因素及并发症种类，还要明确预防胜于治疗的重要性，教导患者及家属正确清洁、评估、保护肠造口周围皮肤是预防肠造口皮肤并发症的根本。而日后也需留意患者及家属的护理技巧，适时向他们提供评估及处理造口周围皮肤并发症的技巧，减少皮肤破损的发生，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]魏秀文,黎笑媚,黄海燕.护理干预对回肠造口术后粪水性皮肤炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,14(5):32-33.
[2]胡爱玲，郑美春，李伟娟,主编.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京:中国协和医科大学出版社，2010.317.
[3]刘慧.水胶体敷料治疗回肠造口周围性皮炎的疗效观察[J].海南医学,2013,24(9):1365-1366.
[4]王胜琴，赵群，周桂花，等.水胶体敷料治疗结肠造口周围皮炎的效果观察[J].临床护理杂志,2011,10(4):23-24.
[5]王璐，徐洪莲.回肠袢式造口周围粪水性皮炎患者1例护理[J].上海护理,2009,9(6):90-91.
作者简介：肖梅玉（1984-），女，本科，主管护师，造口治疗师，主要从事结直肠外科临床护理工作。