刘晓华（黑龙江省医院南岗分院150000）
【中图分类号】R765.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0123-02
【摘要】目的讨论鼻中隔及鼻腔疾病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论确诊为明显的鼻中隔偏曲并出现症状者，均以手术矫正为主。
【关键词】鼻中隔鼻腔疾病治疗
鼻中隔偏曲系指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏斜或局部突起，影响鼻腔通气功能或产生症状者。偏曲一般呈C形或S形，若呈尖锥样突起，则称棘突或距状突；若呈由前向后的条形山嵴样突起，则称嵴突；无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称之为生理性的鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲可分为先天性畸形和某些病变引起的继发性偏曲两种。
1.常规检查
行鼻镜、鼻内镜检查及影像学检查，有助于诊断。
1.1诊断要点
1.1.1诊断标准
I度轻度偏曲：鼻中隔偏曲与侧壁不接触，对鼻窦引流和鼻腔功能无妨碍者。
Ⅱ度中度偏曲：偏曲与侧壁相触，或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，已影响鼻功能及鼻窦引流者。
Ⅲ度严重偏曲：偏曲部和鼻腔侧壁紧靠，距状突和嵴突紧压鼻中，伴明显鼻窦塞头痛等症状。
1.2诊断要点
1.2.1症状
1.2.1.1鼻塞：常为主要症状，多呈持续性，“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，久之对侧下鼻甲代偿性肥大致双侧鼻塞；“S”形偏曲多人为双侧鼻塞。
1.2.1.2出血：多见于偏曲的凸面，棘、嵴突处，其原因为张力过大，黏膜薄，血供丰富易受刺激。
1.2.1.3嗅觉减退：鼻中隔高位偏曲阻塞嗅裂，产生呼吸性嗅觉减退，若长期闭塞同时并发鼻窦感染，嗅神经末梢长期受炎性刺激发生退行性改变，出现神经性嗅觉减退。
1.2.1.4头痛：主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神经末梢受刺激引起，并可放射到头面部，以致额颞部疼痛。鼻黏膜收缩或手术可缓解枣痛。偏曲处压迫同侧的鼻甲可引起同侧的反射性头痛，与鼻塞的程度呈正相关。头痛的原因如下：
机械性压迫：鼻中隔偏曲的凸面压迫鼻甲黏膜，引起反射性的头面部疼痛。距状突和嵴突紧压鼻甲黏膜，为头面部慢性疼痛的潜在原因。
气流的刺激：正常情况下，气流由前鼻孔经总鼻道、沿中下鼻甲的内侧进入后鼻孔，仅有少部分进入中、上鼻道。鼻中隔偏曲可致大部分气流进入中、上鼻道，冷空气刺激神经末梢，引起反射性头痛。
窦口的阻塞：鼻中隔的高位偏曲常导致一侧中、上鼻道狭窄，阻塞鼻窦的通气和引流，诱发感染，窦口黏膜肿胀，导致头痛。
1.2.1.5邻近器官的症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，易致慢性鼻窦炎及真菌感染，鼻塞致张口呼吸可继发上呼吸道的慢性炎症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。后鼻孔流涕者影响咽鼓管功能，可引起不同程度的耳鸣和重听。
1.2.2体征
1.2.2.1鼻镜检查：鼻腔可见鼻中隔偏曲，嵴突或棘突。
1.2.2.2鼻内镜检查：鼻腔表面麻醉后，用硬质鼻内镜观察鼻中隔与鼻腔、鼻甲和鼻道的解剖结构关系，对鼻腔、鼻窦引流产生的影响。
1.2.2.3影像学检查：水平位及冠状位的CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清楚观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT对鼻中隔偏曲评估的意义是：①鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；②影响术后鼻腔鼻窦的引流与否；③导致术后鼻腔粘连的可能性；④提示手术矫正的部位和范围。
2.鉴别诊断
2.1鼻中隔黏膜肥厚多位于鼻中隔的上部，近中鼻甲平面处.系鼻窦炎脓液刺激或长期鼻变态反应的结果。鼻中隔一侧或两侧黏膜肥厚隆起，称鼻中隔结节，呈灰白色，易与质硬的中隔偏曲相鉴别。
2.2鼻中隔血肿或脓肿有手术及创伤史者，鼻中隔向一侧或两侧膨隆，其周围黏膜隆起。穿刺抽吸可证实。
2.3鼻中隔梅毒瘤多发生于鼻中隔的骨部，境界分明，其周围黏膜充血，常有其他部位的梅毒病变。梅毒血清试验呈阳性。
3.治疗常规
确诊为明显的鼻中隔偏曲并出现症状者，均以手术矫正为主。最好的方法是鼻中隔黏膜下矫正术，经典的方法为鼻中隔黏膜下切除术，现多采用鼻中隔重建术。目前通常在鼻内镜下行鼻中隔矫正术。手术并发症如下：
3.1鼻中隔血肿系鼻中隔软骨膜间出血所致。多因术中止血不完善，术后填塞不紧或打喷嚏引起的继发出血。多在取出填塞物后仍感鼻塞，检查见鼻中隔两侧呈半圆形膨隆，触之柔软，对血管收缩剂无效。宜及早处理，小的血肿可穿刺抽出血液，大者可将原切口及时分开，清理积血，双侧鼻腔油纱填塞压迫，防止再出血。同时给予抗生素预防感染。
3.2鼻中隔脓肿多为鼻中隔血肿感染所致。有持续的鼻塞、寒战、发热、头痛及鼻梁胀疼感。见鼻中隔黏膜红肿膨隆，有波动感。此时应将原切口分开，必要时可扩大切口，排尽脓液，置人橡皮引流条或碘纺纱条引流，全身使用足量的抗生素。
3.3鼻中隔穿孔为常见的并发症。多见于鼻中隔前下部的切口附近，多因偏曲复杂、手术操作粗暴，两侧粘骨膜分离不充分，嵴突或矩状突周围分离不充分张力较大所致。
3.4外鼻畸形包括鼻梁塌陷、鼻尖消失等。
3.5鼻腔粘连应分离后用凡士林纱条填塞，防止再粘连。
参考文献
[1]陈建强,熊华,鲁杰.高位及后段鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005年02期.