党战（广西北流市人民医院537400）
【摘要】目的总结短暂性脑缺血发作患者的临床治疗特点以及影响，为临床合理治疗提供参考。方法回顾性分析我院神经内科从2011年4月至2012年8月收治的28例短暂性脑缺血发作患者的临床资料进行阐述性分析。结果28例患者经过我院的正确有效治疗，26例患者病情得到了控制，经过一段时间治疗后，康复出院，2例患者病情较重，伴有并发症出现，病情好转较慢，需要进一步住院治疗。结论提高和加强我院对短暂性脑缺血发作患者的治疗方法，提高临床效果，改善患者的生活质量。
【关键词】短暂性脑缺血患者神经内治疗
【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0152-02
短暂性脑缺血发作(TIA)2009年6月美国心脏病协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）提出新的定义为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。在此定义下，症状持续的时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA与脑卒中的区别所在。短暂性脑缺血发作病因与发病机制尚不完全清楚，认识上还存在分歧和争论，但绝大多数患者的病因与脑动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等有关。
1临床资料
1.1一般资料：本组共收治28例短暂性脑缺血发作患者，其中男性患者有18例，女性患者10例，年龄在38～67岁之间，平均年龄在52.4岁。主任医师可通过患者临床表现进行鉴别例如：部分性癫痫，单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从身体的一处开始，并向周围扩散，多有EEG异常。头颅CT或MRI检查可发现脑内局灶性病变。发作性眩晕、恶心、呕吐，与椎－基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间超过24h，伴有耳鸣、耳塞感、听力减退等症状，可有眼震颤，无其他神经系统定位体征.因阵发性全脑供血不足，出现头晕、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶症状和体征，心电图、超声心动图等可有异常发现。
1.2治疗
1.2.1治疗目的
消除病因，减少或预防复发，保护脑功能。
1.2.2治疗措施
1.2.2.1病因治疗有明确病因者尽可能针对病因治疗，如高血压患者应积极将血压控制在140/90mmHg以内，糖尿病患者应将血糖控制在正常范围。积极治疗高脂血症、心律失常及血液系统疾病。对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄或血栓形成、反复发作TIA者，可行颈内动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术或血管内介入治疗等。
1.2.2.2TIA的早期治疗应当从最基本的治疗开始，恢复脑的供血不足，包括平卧位，静脉补充等渗液体，在TIA的急性期，应当慎重降压。生活方式处理包括低脂饮食、戒烟等。
1.2.2.3抗血小板聚集治疗可减少微栓子发生，减少TIA复发。
(1)阿司匹林：300mg，口服，每日1次。
(2)阿托伐他汀钙：起始剂量10mg，每日1次。逐渐增加到20mg,每日1次。
(3)奥扎格雷：120～160mg加入5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每日1次。
1.2.2.4抗凝治疗低分子肝素：4000IU，腹壁皮下注射，2次/日，或肝素100mg加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注维持，20～30滴/分。亦可选用华法林，每日2～4mg，口服。
1.2.2.5脑保护治疗血塞通：400mg，加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每日1次。
1.2.3预后：未经治疗或治疗无效的患者，大约1/3发展成为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。椎－基底动脉系统引起的TIA可有神志丧失，但很快恢复。凡有TIA发作的患者，应积极寻找病因和治疗，防止发生脑梗死。
2结果
28例患者经过我院的正确有效治疗，26例患者病情得到了控制，经过一段时间治疗后，康复出院，2例患者病情较重，伴有并发症出现，病情好转较慢，需要进一步住院治疗。
3讨论
短暂脑缺血发作的特点是起病突然，历时短暂。大多无意识障碍而能诉述其症状，常为某种神经功能的突然缺失，大部分患者的症状持续时间不超过1小时，无后遗症状，常呈反复发作。发作次数多则一日多次，少则数周、数月甚至数年才发一次。各个患者的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区而反复刻板地出现。TIA好发于50～70岁的中、老年人，男性多于女性，常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。突然发病，迅速出现局灶神经功能或视网膜功能障碍，持续数分钟或数小时，恢复快，不留后遗症，可反复发作，每次发作的症状较恒定。颈内动脉系统TIA表现,偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫最常见。瘫痪通常以上肢和面部较重，短暂单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。如果发作性偏瘫伴有瘫痪对侧的短暂性单眼失明或视觉障碍，则可诊断为失明侧颈内动脉TIA发作。优势半球侧颈内动脉TIA可表现为失语，伴或不伴对侧偏瘫。椎－基底动脉系统TIA的表现,有时仅表现为头晕、眼花、走路不稳等症状而难以诊断。局灶症状以眩晕最常见，一般不伴有耳鸣。大脑后动脉供血不足可表现为皮质盲和视野缺损。枕后部头痛，转头时下肢突然无张力而跌倒，短暂性全面性遗忘，一般不伴意识障碍均提示椎－基底动脉系统供血不足并有颈椎病、锁骨下动脉缺血等存在的可能。若有脑干、小脑受累症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性瘫痪。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379～380.
[2]曾进胜.值得高度重视的短暂性脑缺血发作.中国脑血管病杂志，2004，1(9)：385388.
[3]陈清棠.临床神经病学[M].北京:科学技术出版社,2001.194-198.
[4]杨美菊,朱红军.短暂性脑缺血发作的研究进展[J].中国急救医学,2006,26(4):293-295.