哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的：观察骨外固定支架治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：以我院2015年2月到2016年2月间收治的20例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，闭合复位后在局部麻醉下行微创经皮闭合穿针行骨外固定支架治疗骨折，然后随访观察疗效。结果：20例患者骨折均愈合，愈合时间为50-165d，平均92d，没有出现畸形愈合、髋内翻、深部感染等情况。本组20例患者的术后康复程度为：优13例，良4例，中3例，差0例，优良率为85%。结论：骨外固定支架治疗股骨转子间骨折具有创伤小、操作简单、固定效果好等优点，能够进行早期功能锻炼，有利于骨折愈合，可以降低术后并发症的发生率，值得临床推广。
【关键词】骨外固定支架；老年股骨转子间骨折；临床效果
股骨转子间骨折是老年人骨折中最常见的损伤之一，以往的外科手术方式包括骨折切开复位钉板内固定或髓内固定术，患者卧床时间长，并发症多，护理困难，对于存在椎管内或全身麻醉禁忌、身体状况差的患者，传统手术显得风险很大，往往只能行保守治疗，如骨牵引、皮牵引等，而闭合复位、局部麻醉下行微创经皮闭合穿针行骨外固定支架治疗骨折，能够明显减轻手术、麻醉的风险。本研究选择我院收治的20例老年股骨转子间骨折患者进行研究，观察骨外固定支架治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为我院2015年2月到2016年2月间收治的20例老年股骨转子间骨折患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，年龄最小的55岁，年龄最大的86岁，平均年龄72岁。患者均有各种不同的内科合并症，例如：高血压病、冠心病、陈旧性心肌梗死、中风后遗症、近期脑血管意外、偏瘫、老年性痴呆、帕金森氏病、糖尿病、严重呼吸系统疾病、肝肾功能不全、甲状腺功能减退、甲亢、严重贫血、心包积液等，患者大多合并有2-3种内科疾病。按照Evans分型对本组20例患者的骨折类型进行划分：Ⅱ型2例，Ⅲ型7例，Ⅳ型11例。
1.2方法
1.2.1术前处理
患者均为老年人，先对其进行患肢股骨髁上或胫骨结节持续骨牵引复位，同时请内科相关科室会诊协助诊治内科疾患，控制内科疾病，积极调整患者的全身情况，使患者的生命体征保持平稳，各项生化指标达到或接近正常。对患者进行下肢血管彩超检查发现，患者大多有动脉粥样硬化斑块形成，按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》为患者皮下注射低分子肝素钙针预防下肢深静脉血栓的形成。定期拍片，了解患者的骨折复位情况。
1.2.2手术方法
1.2.2.1复位
患者取仰卧位，双下肢置于骨科牵引床架上，在C臂机透视下进行患肢牵引复位，根据正、侧位透视情况，辅以手法复位，达到功能对位，纠正重叠、侧方移位，使股骨颈干角达到135°，然后进行常规消毒、铺巾。
1.2.2.2近端穿针
在患侧髋部股骨大转子下方向腹股沟韧带中点（股骨头颈方向）体外放置1枚标志针，透视正位，位置正确后，给予1%利多卡因进行局部浸润麻醉。在股骨大转下方0.5cm处，用1枚导针顺标志针方向前倾15°角经皮钻入股骨头颈内，透视正位在股骨颈的上方，侧位在股骨颈中间。在导针一方一点作一条长约1cm的皮肤切口，用血管钳钝性分离筋膜及肌肉，放入套筒，将一枚直径5mm、长190mm的自攻自钻外固定支架针与导针平行钻入，深度至股骨头边缘2cm，拔出导针，再在C臂机透视下钻入第2枚针，套入排夹，再钻入第3枚针，用排夹连接固定第2枚针与第3枚针。
1.2.2.3远端穿针
在股骨远端靠近骨折线2cm处、从大腿外侧向内侧经皮钻入1枚直径5mm、长150mm的针，在股骨中段从大腿外侧向内侧经皮钻入另1枚针，针尖以穿透对侧皮质两圈螺纹为好。
1.2.2.4安装外固定支架
用一根纵形连杆连接固定远端两根针与近端第1根针，再用另一根连杆在远端两针之间连接固定近端排夹与此纵形连杆。
1.2.3术后处理
预防感染并皮下注射低分子肝素钙针进行抗凝治疗，预防深静脉血栓形成，口服伤科接骨片，一次4片，一日3次，促进患者骨折愈合，对针眼处进行换药治疗。度过手术急性期、针眼干燥之后，对髋部进行中药熏蒸，每日1次，每次20min。术后2天可进行髋、膝、踝关节主动或被动锻炼，患者可以坐起、翻身，如果身体情况允许，还可下床行走，患肢不能负重。
1.3评定标准
患者的术后康复程度分为4个等级：患者全身情况恢复满意，可自行或在助行器辅助下缓慢行走判定为优；患者全身情况逐渐好转，在人搀扶下可下床站立，有待进一步加强功能锻炼判定为良；患者的并发症得到初步控制，但是全身情况仍较差，无力下床或认知功能较差判定为中；患者的一般情况差，并发症控制不满意，易合并多器官脏器功能衰竭甚至死亡判定为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%
2.结果
对本组20例患者进行随访，随访时间最短为3个月，最长为18个月，平均11.5个月。患者骨折均愈合，愈合时间为50-165d，平均92d。患者没有出现畸形愈合、髋内翻等情况，针眼处早期均没有出现红肿，后期有2例患者出现针眼感染，经过抗感染及针眼换药治疗后，感染消退，没有深部感染发生，所有患者骨折愈合后取除外固定支架。本组20例患者的术后康复程度为：优13例，良4例，中3例，差0例，优良率为85%。
3.讨论
有关研究显示，65岁以上老年人髋部骨折保守治疗，只有50%能恢复独立生活，恢复到伤前功能水平的仅有25%，而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复满意。临床上治疗股骨转子间骨折大多在全身麻醉或者椎管内麻醉下进行骨折切开复位内固定术，但是当者内科疾病重，不符合麻醉及切开复位内固定手术要求，且短期内无法纠正时，在局部麻醉下闭合复位经皮穿针行骨外固定支架固定可以取得较好的治疗效果。本研究以我院2015年2月到2016年2月间收治的20例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，闭合复位、局部麻醉下行微创经皮闭合穿针行骨外固定支架对本组20例患者进行治疗，优良率达到85%。骨外固定支架治疗骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、手术操作简单、固定牢固、病人痛苦小等优点，手术中不损伤骨膜，不破坏骨折局部血运，符合生物学固定的理念。
参考文献：
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