（四川省广元市中心医院四川广元628000）
【摘要】目的：分析纤维支气管镜在用于重症呼吸机相关性肺炎辅助治疗时的效果。方法：将我院收治的72例重症呼吸机相关性肺炎患者随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗措施，观察组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜进行辅助治疗，对比两组患者治疗前后呼吸力学参数指标变化情况以及临床治疗效果。结果：观察组与对照组患者在治疗总有效率方面存在着明显的差异性（P＜0.05），同时观察组患者各项观察指标改善情况也明显优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在常规治疗基础上辅以纤维支气管镜进行治疗，能够提高重症呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗效果，有效改善患者的临床症状，恢复患者的呼吸功能。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；纤维支气管镜；疗效
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0206-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是行机械通气患者较为常见的一种严重并发症，相关数据显示，其在临床中发病率可达42%，而死亡率更是高达50%[1]。目前临床中对于重症VAP患者的治疗以抗生素治疗为主，但效果并不十分理想。本次研究在给予重症VAP患者常规治疗的基础，辅以纤维支气管镜进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1.材料与方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2015年2月—2017年2月期间收治的重症VAP患者共计72例，其中男性38例，女性34例，年龄为35～79岁，平均年龄为52.57±5.47岁。将72例重症VAP患者随机等分为对照组和观察组两组，两组患者的基本情况相似，P＞0.05，具有可对比性。
1.2治疗方法
对照组患者在均采用常规治疗措施进行治疗，即在确诊后，给予患者经验性抗生素治疗，行药敏实验，待实验结果出来后应用敏感性抗生素进行治疗。同时给予患者常规灌洗和吸痰处理。
观察组患者在给予患者抗生素治疗的同时，给予患者支气管镜肺泡灌洗吸痰处理。具体操作方法为：在每次治疗前，给予患者静脉推注地西泮15mg，然后采用2%利多卡因进行咽喉部表明麻醉。给予患者仰卧位，常规检测下行经鼻插入纤维支气管镜，然后结合患者CT检查结果，一边观察支气管黏膜情况。一边讲支气管镜插入患侧的支气管以及病变部位。经活检口注入加温灭菌生理盐水（37℃）约100ml，2min后负压吸出灌洗液和分泌物，待灌洗结束后，再次注入稀释过的敏感抗生素液体20ml，然后将纤维支气管镜拔出。其后每隔3天重复治疗1次。
1.3观察指标
观察对比两组患者治疗前和治疗后1h、4h的呼吸力学检测指标：气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）以及呼吸做功（WOB）。
观察两组患者治疗前后血清炎症因子含量水平：C反应蛋白（CRP）、白介素08（IL-8）、前降钙素（PCT）。
参考《抗菌药物临床应用指导原则》对两组患者的临床治疗效果进行评估[2]：治愈：经治疗，患者的临床症状和生命体征完全消失，各项实验室指标水平均恢复症状，病原学检查阴性；显效：治疗后患者临床症状明显改善，体征疾病消失，实验室指标水平基本恢复；无效：经治疗，患者临床症状和生命体征未见明显改善，各项观察指标水平无明显变化。
1.4统计处理
采用SPSSl7.0统计软件对各组实验数据进行分析，数据以均数±标准差表示，用t检验进行两组间差异比较，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组患者经治疗后，其中治愈21例，显效14例，治疗总有效率为97.22%，明显高于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2观察指标
两组患者在治疗后，各项观察指标水平均较治疗前有所改善，但观察组患者改善情况要明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。
3.讨论
就重症VAP患者而言，其肺部换气功能水平对其有着重要的意义，因此在给予重症VAP患者治疗时，应在有效治疗其炎症情况的同时，改善患者的换气功能，进而避免造成其器官功能性衰竭。配合应用纤维支气管镜灌注治疗重症VAP，能够在直观状态下，准确、快速的将分泌物彻底吸出[3]，进而保持了患者呼吸道的通常。同时还能够提取痰液样本，进行细菌培养和药敏实验，进而为患者合理应用抗生提供可靠依据。本次研究结果显示，应用纤维支气管镜辅助治疗的观察组患者，其呼吸力学指标和血清炎症指标具较对照组明显改善，表明其能够有效改善患者的呼吸功能，降低患者炎症程度，从而提高临床治疗效果。
4.结论
在常规治疗基础上辅以纤维支气管镜进行治疗，能够提高重症呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗效果，有效改善患者的临床症状，恢复患者的呼吸功能，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]林辉，林建东，廖秀玉.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响[J].中国老年学杂志，2015，35:50-32.
[2]邓一农，郭春霞，王梅.关于《抗菌药物临床应用指导原则》中几个问题的商榷[J].中国药房，2013，24(17):1553-5.
[3]贾民，朱晓琼，于永福.床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(2):258-260.