刘小鸣林华揭炳全（南丰县人民医院麻醉科344500）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0116-01
颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在麻醉科及临床各科室，并成为麻醉科医生的基本技能之一。
适应征
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
4.体外循环下各种心脏手术。
5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
6.经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌征
1.局部破损、感染。
2.有出血倾向者。
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉，动脉和迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。
颈内静脉穿刺的早期并发征
穿入动脉
动脉损伤：动脉内膜损伤，动-静脉瘘，假性动脉瘤，血栓形成。
穿破右胸膜顶导致气胸
静脉穿孔：血胸，纵隔积血，心包积血
空气栓塞
颗粒栓塞：导管碎片，导引钢丝
乳糜胸
神经损伤臂丛：感觉异常，运动障碍
星状神经节：Horner综合征
膈神经：膈肌瘫痪
颈段脊髓：瘫痪，自主神经功能异常
心律失常
导管缠绕：和起搏器或心内除颤仪的电极
心脏穿孔
传统的颈内静脉穿刺术是完全依靠麻醉科医师的经验进行盲穿。所以并发征多。容易伤及右颈内动脉形成血肿及右臂从等神经，穿破右胸膜顶导至右侧肺损伤。进而导致颈内静脉置管失败。我科最近采用B超定位下颈内静脉穿刺有效的避免了血管神经肺损伤且穿刺100%成功。取得了较为满意的效果。
具体步骤及方法
1.对象
选择对象为手术室内一些失血创伤性休克患者，术前评估术中可能出现血流动力学变化的大手术患者50例。
2.方法
采用国产（HY230C）黑白B超诊断仪，探头频率为3.5MHZ，患者取仰卧位，头偏向左侧，将高频探头置于胸锁横乳突肌中段断面扫查，可见颈内动、静脉，在静脉处皮肤相应位置作一标记，探头套上无菌手套，皮肤用碘伏消毒，穿刺针位于探头一侧，针头与探头平行，直接对颈内静脉进行穿刺。
3.观察指标
穿刺成功100%。无一患者出现血管神经肺损伤。
穿刺效果及优势比较:
(1)穿刺100%成功。
(2)无一例出现血肿及神经损伤，肺，等并发症的发生。
(3)操作方法简单，易学易懂。
(4)不会增加病人医疗费。
讨论
B超定位技术是近年来医疗技术领域的重要变革，主要是因其无创及直观的影象学倍受医务工作者的亲眯，比如B超定位下动.静脉穿刺，臂丛神经阻滞，肝穿刺，还有更高尖的技术就是经食道超声心动图[TEE]，在精通了超声技术之后，麻醉医师极大地拓宽了视野，为专科麻醉的服务内容增添了极富价值的一页。B超定位下颈内静脉穿刺术与传统的穿刺方法比较，能有效的避免穿刺的盲目性，带来的血管神经肺损伤，（静脉穿刺本身具有的分险如空气栓塞，血栓栓塞等风险不可避免）。尤其是对危重病人，病态肥胖病人，解剖标志不清者效果更为确切，但是,要很好的掌握B超定位技术对麻醉科医师提出了更高的要求，随着高频探头质量的提高，使组织的分变率更加清晰可辨，彩色Ｂ超更是能将动、静脉血管区分。但多为进口Ｂ超，且价格昂贵（几十万），作为基层医院配备给麻醉科专用不现实，我科利用现有的B超行颈内静脉穿刺。没有给医院及患者带来额外的医疗费用。取得满意的效果。