赵小兵
（山西省高平市人民医院放射科048400）
【摘要】目的比较X线胸片及CT检查两种影像学检查方法在中央型肺癌临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院近年来收诊的中央型肺癌患者，对比分析同期X线胸片及CT检查报告结果，比较X线胸片检查和CT检查的检出率以及对患者肺门区肿块和纵隔淋巴结肿大情况影像表现。结果X线胸片诊断出肺癌准确率为59.2%，CT诊断出肺癌准确率为90.8%，CT诊断中央型肺癌准确率显著高于X线胸片（P<0.05）。此外，CT扫描对肺门区肿块和纵隔淋巴结肿大的显示程度明显高于X线片检查。结论CT检查较X线胸片对中央型肺癌临床确诊率高，且分辨度高，是临床应用辅助诊断中央型肺癌的重要方法。
【关键词】中央型肺癌X线胸片CT扫描
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0008-01
肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，同时是对人类健康和生命威胁最大的肿瘤之一。中央型肺癌是指起自三级支气管以内的肺癌，并且在肺门处形成较大的肿块。中央型肺癌约占肺癌的60%-70%[1]。通过病理组织分型发现发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，少见腺癌。中央型肺癌患者临床表现可有咳嗽，以刺激性干咳最为常见，血痰，也可出现咯血及胸痛，此外有部分患者伴有发热。中央型肺癌起病隐匿，早期通常无临床症状，当出现咯血、胸痛、梗阻及压迫症状时多已处于晚期，此时患者预后不良[2]。目前临床常用的诊断中央型肺癌的最为常见的影像学方法有X线胸片与CT检查[3]。能够准确尽早诊断中央型肺癌是遏制病情发展，改善病人预后的一个关键前提。本文就我院近年来收治的76例中央型肺癌的临床资料进行回顾性分析，通过对比分析同期X线胸片及CT检查报告结果，比较这两种影像学检查方法在中央型肺癌临床诊断中的应用价值，现报告如下：
1.研究资料和方法
1.1一般资料和研究对象回顾性分析本院肿瘤科于2010年10月至2012年10月接诊的76例中央型肺癌患者，所有患者均经手术或病理方法检查确诊。其中男性患者57例，女性患者19例，平均年龄65.2±12.2岁，其中最小患者46岁，最大患者78岁。患者肿瘤发生部位分布如下：右上叶支气管21例，右上叶后段支气管19例，右中间支气管6例，右下叶背段支气管3例，左下叶背段支气管15例，左上叶支气管12例。所有患者经病理组织分型确诊为鳞癌46例，腺癌19例，未分化癌3例。
1.2研究方法所有患者均同期施行X线胸片及胸部CT检查。X线检查采用飞利浦500mAx光机，均采集患者正侧位胸片。具体摄片参数如下：管电压60-68kV，管电流200mA，时间0.8-1.2s。CT扫描使用东芝64排螺旋CT机行常规CT扫描，患者仰卧，扫描范围从肺尖到肺底，扫描时间210mAs，层厚10mm，螺距10mm，肺门处加做层厚2mm，螺距4mm的薄层扫描，重建图像，从纵隔窗和肺窗进行观察。
1.3观察指标比较X线胸片检查和CT检查的检出率以及对患者肺门区肿块和纵隔淋巴结肿大情况影像表现。
1.4数据分析采用SPASS19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，数据资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1X线胸片和CT扫描诊断结果比较
中央型肺癌X线胸片上可见到由于气道的阻塞而造成的肺部条状或斑状阴影、梗阻性肺不张阴影或伴有肺含气量增多、肺纹理稀疏等肺气肿表现，深呼气位照片易于显示。根据X线胸片诊断出肺癌45例，准确率为59.2%（45/76）。CT扫描可清楚显示支气管狭窄，管壁增厚，管腔内结节等常见现象，中晚期患者可观察到肺门、纵隔淋巴结肿大或肿块，且肿块成分叶状，边缘毛刺样，特征明显。增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，还可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。根据CT结果诊断出肺癌69例，准确率为90.8%（69/76）。结果显示，胸部CT扫描诊断中央型肺癌准确率显著高于普通X线胸片（P<0.05）。详见表1。
表1X线胸片和CT扫描诊断结果比较
表2X线和CT对患者肺门区肿块、纵膈淋巴结肿大的显示情况的比较3.讨论
原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌的发病率为所有肿瘤发病率的首位，常常因为诊断不足延误病情导致预后很差。肺癌的发病机制至今不明，其中吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因，被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。职业性致癌因子和空气污染可以诱发肺癌形成。中央型肺癌患者多无典型的临床表现，可有咳嗽，以刺激性干咳最为常见，血痰，也可出现咯血及胸痛，此外有部分患者伴有发热。同时起病隐匿，早期通常无临床症状，当出现咯血、胸痛、梗阻及压迫症状时多已处于晚期，此时患者预后不良。
根据解剖部位可以将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌，其中中央型是最常见的肺癌类型，约占肺癌的60%～70%，病理多为鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。由于中央型肺癌早期症状不明显，容易被忽视，而这种病情恶化迅速，常当中晚期症状的出现时才被发现，此时往往治疗难度很大，且预后不良。中央型肺癌晚期患者通过手术治疗也无法达到根治的目的。因此，尽早对中央型肺癌进行诊断并实施有效的治疗，是提高患者生存率的关键[4]。X线胸片与CT检查是临场最为常见的诊断方法。X线胸片在一般基层医院普遍配备，其快捷、简便、经济的优势日渐突出，成为胸部检查的第一选择。然而X线胸片对肿瘤内部的病变及对肺门，纵隔淋巴结肿大显示较差，灵敏度低，平片层次重叠模糊，难以分辨，对于较小的肿瘤无法分辨。特殊人群如婴幼儿、孕妇等不宜暴露在X线。中央型肺癌的X线胸片主要表现为肺癌组织向气管腔内生长所导致的支气管阻塞征象。阻塞不完全时表现为段或叶局限性气肿；而完全阻塞时则表现为肺段或肺叶的不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大，可以表现为倒S状阴影，是中央型肺癌特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。
CT检查是目前最为敏感的发现肺内结节的影像学方法[5]，是诊断肺癌的重要手段，通过CT检查可清楚的显示肿瘤内部的结构和病变性质[6]。CT扫描可清楚显示支气管狭窄，管壁增厚，管腔内结节等常见现象，中晚期患者可观察到肺门、纵隔淋巴结肿大或肿块，且肿块成分叶状，边缘毛刺样，特征明显。增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，还可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。在许多方面，CT检查对中央型肺癌的表征明显优于X线，如肺门区肿块、支气管改变和纵隔淋巴结肿大线，而且CT检查对纵隔组织器官及淋巴结显示较为清晰。并且CT三维图像重建技术还可以发现肺段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。总体而言，CT扫描比X线胸片更加灵敏，图像结果更加清晰，诊断率高，是一种理想的中央肺癌诊断手段。
综上所述，CT检查对中央型肺癌具有较高的检出率，能清晰的显示病变区域，可对X线胸片检查疑似患者进一步检查方法，值得临床推广。
参考文献
[1]周志强.65例中央型肺癌X线胸片与CT的诊断对比[J].当代医学,2011,17(31):69-69.
[2]豪二.中央型肺癌的CT扫描和X线胸片诊断对比研究[J].中外医疗，2012，3（3）：1-3.
[3]湛先发.X线CT检查对肺癌诊断价值的对比研究[J].现代临床医学，2005,31(4):238.
[4]聂永康．早期中央型肺癌CT诊断与支气管镜及病理组织学对照．中华放射学杂志，2010，7(7):114．
[5]肖文明.谈CT对中央型肺癌的诊断价值[J].湖南中医药导报,2004,10(2):51.
[6]陈伟楠.中央型肺癌的X线与CT诊断(附21例分析)．实用医学影像杂志，2005，21(3):135