体检人群中小心脏综合征(SHS)26例报告

体检人群中小心脏综合征(SHS)26例报告

张晓明1,2司道文2(通讯作者)

(1河北联合大学基础医学院河北唐山063000)(2中国人民解放军第255医院放射科河北唐山063000)

【中图分类号】R812【文献标识码】B【文章编号】1550-1868(2014)11

【摘要】目的提高小心脏综合征的认知度,指导相关预防保健、临床治疗实践。

【关键词】小心脏综合征;肺门,右下肺动脉干,肺纹理;X线诊断

1资料与方法

1.1一般资料2014年来院体检人群共9623人,共收集26例小心脏综合征病例,其中男15例,女11例,年龄阶段15-37岁,平均27岁。胸部X线发现疑似“小心脏综合征”者,进一步细询问既往病史,有选择性地进行摄胸片、心电图、彩超、心肌酶检查,排外其他器质性病变后,对被检查者进行相关的预防保健知识指导性健康教育。

1.2临床特点本组病例心脏听诊及彩超、心肌酶谱检查均正常;心电图第一导联仅QRS波群波幅偏小;3例有左心室肥厚心电图表现。

1.3X线征象心胸比例、胸廓前后径与横径之比均在0.31-0.39之间

2讨论

2.1小心脏综合征是神经循环衰竭症(neuroorrCa1atoryas-htenal.NCA)的一种特殊类型,患者心功能和心室腔低于或小于正常。心脏在解剖学上的大小与心脏功能是相对一致的,心脏小,心肌收缩力小。SHS的右心室腔小于正常,则心搏量也减少,右心室向肺动脉搏出的血量亦相应的减少,使血管平滑肌扩张的压力降低,促使血管经常处于回缩状态,必然导致肺动、静脉血管纤细。肺门阴影及肺纹理主要由肺动脉和肺静脉组成,其中以肺动脉为主。右肺循环血量占心搏出量的55%,结果是右下肺动脉干明显变细,肺门小,双肺野内纹理纤细、稀疏,测量SHS胸部正位平片的右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和的平均值明显小于正常成年人,说明X线表现可作为诊断小心脏综合征的又一重要指征。

Laennec氏早在1826年即注意到有此类病征的存在。但一度误认为是由于福肌位置低所引起的心胜位置异常,因而未引起注意至到1944年Maseer氏又重新强调体征的独立性。

2.2小心脏综合征有如下特点:

2.2.1心排血量低、脏器供血不足(大脑对缺氧尤为敏感)。表现为在运动甚至轻微的活动时患者即感眩晕、头痛、耳鸣、前胸痛,眼前发黑、心悸、气促易疲乏,心绞痛样发作以及心率不齐等症状。

2.2.2心血管植物神经系统功能紊乱。表现为交感与迷走神经调节不稳定,卧位变立位、休息与活动时心率、血压相差较大,尚可出现早搏。迷走神经张力过高时,出现房室传导阻滞及复极过早。

2.2.3每当发作时,可出现脉率增快,血压下降(脉压缩小)皮肤苍白,出汗等症状。

2.2.4患者多有一系列神经官能症症状,特别是植物神经功能不稳定的表现,如失眠易激动自制力减退等。

2.3诊断要点

2.3.1注意临床表现,特别是在无器质性心脏病情况下,每当从事轻微的活动,甚至起立动作,即能突然诱发心悸、气短、脉率增快,胸闷、胸痛等症状,为本征之特点。

2.3.2胸部X线摄片,测量心脏大小,具有诊断意义。方法:摄远达胸部正位片,测量心胸比率,小儿在0.42以下,成人在0.4以下,即属小心脏。另外测量心胜横径亦有重要诊断价值,横径约在9~12cm(成人正常值为12~1切m)以下,亦属小心脏。

2.3.3心电图可表现为I导联QRS低电压,也可见早搏、传导阻滞及ST一T缺血性改变等。运动负荷试验可因心肌缺O:而引起冠状动脉供血不足的改变,RS一T压低和T波倒置。

2.3.4心脏理学检查:小尖搏动,心浊音界,超声心动图检查均示心脏缩小,无器质性杂音心音较弱。小心脏状态系先夭性异常,仅有生理学上相对的功能不足并无器质性改变,亦无心肌功能的异常,

3小结

小心脏综合征病例临床医学实践中经常碰到,多见于儿童及青年人,性别无显著差异。由于心脏结构、血流动力学本身无异常,本综合症常常被漏诊、或误为心神经官能症(NCA),胸部正侧位片、彩超、心电图、心肌酶综合检测,结合病史采集可确诊。本报道的目的在于提高临床医师、影像科医师的认知度,让患者早一天发现、早一天得到健康教育指导。

参考文献

[1]张建年等.直背综合征X线表现及临床诊断的价值[J].放射学实践(增刊),2002,17:39-40.

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