张晓明１，２司道文２（通讯作者）
（１河北联合大学基础医学院河北唐山０６３０００）（２中国人民解放军第２５５医院放射科河北唐山０６３０００）
【中图分类号】Ｒ８１２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的提高小心脏综合征的认知度，指导相关预防保健、临床治疗实践。
【关键词】小心脏综合征；肺门，右下肺动脉干，肺纹理；Ｘ线诊断
１资料与方法
１．１一般资料２０１４年来院体检人群共９６２３人，共收集２６例小心脏综合征病例，其中男１５例，女１１例，年龄阶段１５－３７岁，平均２７岁。胸部Ｘ线发现疑似“小心脏综合征”者，进一步细询问既往病史，有选择性地进行摄胸片、心电图、彩超、心肌酶检查，排外其他器质性病变后，对被检查者进行相关的预防保健知识指导性健康教育。
１．２临床特点本组病例心脏听诊及彩超、心肌酶谱检查均正常；心电图第一导联仅ＱＲＳ波群波幅偏小；３例有左心室肥厚心电图表现。
１．３Ｘ线征象心胸比例、胸廓前后径与横径之比均在０．３１－０．３９之间
２讨论
２．１小心脏综合征是神经循环衰竭症（ｎｅｕｒｏｏｒｒＣａ１ａｔｏｒｙａｓ－ｈｔｅｎａｌ．ＮＣＡ）的一种特殊类型，患者心功能和心室腔低于或小于正常。心脏在解剖学上的大小与心脏功能是相对一致的，心脏小，心肌收缩力小。ＳＨＳ的右心室腔小于正常，则心搏量也减少，右心室向肺动脉搏出的血量亦相应的减少，使血管平滑肌扩张的压力降低，促使血管经常处于回缩状态，必然导致肺动、静脉血管纤细。肺门阴影及肺纹理主要由肺动脉和肺静脉组成，其中以肺动脉为主。右肺循环血量占心搏出量的５５％，结果是右下肺动脉干明显变细，肺门小，双肺野内纹理纤细、稀疏，测量ＳＨＳ胸部正位平片的右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和的平均值明显小于正常成年人，说明Ｘ线表现可作为诊断小心脏综合征的又一重要指征。
Ｌａｅｎｎｅｃ氏早在１８２６年即注意到有此类病征的存在。但一度误认为是由于福肌位置低所引起的心胜位置异常，因而未引起注意至到１９４４年Ｍａｓｅｅｒ氏又重新强调体征的独立性。
２．２小心脏综合征有如下特点：
２．２．１心排血量低、脏器供血不足（大脑对缺氧尤为敏感）。表现为在运动甚至轻微的活动时患者即感眩晕、头痛、耳鸣、前胸痛，眼前发黑、心悸、气促易疲乏，心绞痛样发作以及心率不齐等症状。
２．２．２心血管植物神经系统功能紊乱。表现为交感与迷走神经调节不稳定，卧位变立位、休息与活动时心率、血压相差较大，尚可出现早搏。迷走神经张力过高时，出现房室传导阻滞及复极过早。
２．２．３每当发作时，可出现脉率增快，血压下降（脉压缩小）皮肤苍白，出汗等症状。
２．２．４患者多有一系列神经官能症症状，特别是植物神经功能不稳定的表现，如失眠易激动自制力减退等。
２．３诊断要点
２．３．１注意临床表现，特别是在无器质性心脏病情况下，每当从事轻微的活动，甚至起立动作，即能突然诱发心悸、气短、脉率增快，胸闷、胸痛等症状，为本征之特点。
２．３．２胸部Ｘ线摄片，测量心脏大小，具有诊断意义。方法：摄远达胸部正位片，测量心胸比率，小儿在０．４２以下，成人在０．４以下，即属小心脏。另外测量心胜横径亦有重要诊断价值，横径约在９～１２ｃｍ（成人正常值为１２～１切ｍ）以下，亦属小心脏。
２．３．３心电图可表现为Ｉ导联ＱＲＳ低电压，也可见早搏、传导阻滞及ＳＴ一Ｔ缺血性改变等。运动负荷试验可因心肌缺Ｏ：而引起冠状动脉供血不足的改变，ＲＳ一Ｔ压低和Ｔ波倒置。
２．３．４心脏理学检查：小尖搏动，心浊音界，超声心动图检查均示心脏缩小，无器质性杂音心音较弱。小心脏状态系先夭性异常，仅有生理学上相对的功能不足并无器质性改变，亦无心肌功能的异常，
３小结
小心脏综合征病例临床医学实践中经常碰到，多见于儿童及青年人，性别无显著差异。由于心脏结构、血流动力学本身无异常，本综合症常常被漏诊、或误为心神经官能症（ＮＣＡ），胸部正侧位片、彩超、心电图、心肌酶综合检测，结合病史采集可确诊。本报道的目的在于提高临床医师、影像科医师的认知度，让患者早一天发现、早一天得到健康教育指导。
参考文献
［１］张建年等．直背综合征Ｘ线表现及临床诊断的价值［Ｊ］．放射学实践（增刊），２００２，１７：３９－４０．