（昆明市中医医院肛肠科650011）
摘要：目的探讨改良后灌肠方式对解除老年患者便秘的治疗效果。方法将４０例患者分成观察组和对照组，其中２０例患者作为观察组给予改良后灌肠治疗，另一组２０例患者作为对照组常规灌肠治疗，比较两组的总有效率和临床症状改善时间。结果观察组和对照组的总有效率分别为１００%和７0%（P<0.05）；结论观察组在肠腔保留时间长，刺激性小，液体不易外流，患者痛苦减少，安全系数大，较适合老年便秘患者，以提高护理效果。差异具有统计学意义（P<0.05）。
关键词：改良后灌肠方式；老年便秘患者；效果分析
便秘是老年人消化系统的常见症状，其发生率和便秘程度受年龄增长的影响［１］。便秘表现为排便次数减少，排便困难或排便不适感，粪便干结坚硬等。老年患者因消化机能的减退，饮食中缺少粗纤维，运动量减少，不良的排便习惯等极易引发便秘，且以慢性功能性便秘较为多见。现就将本科需要灌肠的老年便秘患者４０例进行对比观察，现分析如下。
１资料与方法
１.１一般资料
选取本院2015年10月—2016年10月需要灌肠的老年便秘患者４０例，其中男３２例，女８例，年龄55～82岁，平均年龄68岁，均由家属搀扶，表情痛苦，要求解除便秘，无大便最长15d，最短4d，随机分成２组各２０例。２组患者年龄、性别、便秘原因、便秘天数比较，差异无统计学意义（P＞０.０５），具有可比性。
１.２药液配制与治疗方法
用物准备：常规灌肠用物１套，备５０mL注射器，一次性导尿管，全部病例患者均采取左侧卧位，右膝弯曲，臀部靠近床沿，先评估患者病情。对照组选用遵医嘱生理盐水500～1000mL，温度３９～４１℃，按常规操作方法进行灌肠。观察组选用开塞露2～4支后加生理盐水１００mL，剪开用５０mL注射器抽吸开塞露接一次性小儿导尿管，常规润滑一次性导尿管前端，轻柔插入肛门，缓慢推注开塞露药液，深度约7～１０cm，嘱患者张口深呼吸，以放松腹部肌肉。如推药时遇到阻力，可旋转一次性导尿管，护士与患者沟通，予以心理疏导，使患者保持乐观的精神状态，消除紧张因素，克服忧虑情绪。根据病患的耐受情况，嘱咐患者尽量保留药液５～１０min，用卫生纸护住肛门，防止药液外溢。
１.３护理
１.３.１心理护理：老年患者患病时间长，便秘未解除，心理压力大，常出现焦虑、紧张、悲观情绪。因此，操作者需做好患者的心理护理，安慰患者，建立良好的护患关系，掌握沟通技巧，评估患者的病情和心理状态，解除其思想负担，消除患者的顾虑，鼓励家属多陪伴患者。
１.３.２健康教育：加强饮食指导，改变不良的生活方式。饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，以易消化，适量纤维素的软食为宜，在排除其他基础疾病的情况下，可以喝些蜂蜜水，多吃水果、蔬菜等。
注意劳逸结合，适当运动。
１.３.３灌肠护理：为患者创造一个安静，舒适的环境，避免不良刺激，注意室温，灌肠时关好门窗，并用屏风遮挡，注意保暖。注意灌肠温度适宜，选择一次性小儿导尿管，操作时动作轻柔，同时在灌肠过程中，密切观察病情变化，如脉搏细数，面色苍白，出冷汗等应立即停止灌肠，并报告医生，给予处理。
１.４疗效判断标准
显效：灌肠后≤３０min排便；有效：灌肠后３０min～２h排便；无效：灌肠后２４h无排便。
２结果
２组患者灌肠效果比较，观察组效果明显好于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜０．０５）。
３讨论
对照组患者因大量的液体快速进入直肠，老年人肛门括约肌松弛，常常边灌边漏，弄脏床单，衣裤，且在灌肠过程中即产生强烈的腹痛和便意感。患者喷射出水样便或水后才能排出少量较干粪便，甚至排出水后便意感仍未解除，需要进行再次灌肠。
观察组患者因灌肠液为开塞露，主要成分为甘油，能高渗性刺激直肠平滑肌，反射性引起直肠，降结肠和乙状结肠收缩，吸收肠管水分，刺激肠管蠕动亢进并浸透粪便软化后排出。且灌肠药液量少，一次性导尿管接注射器刺激性小，插入深，便意感不强，药液能保留１０～１５min，等患者有便意去排便，解除便秘效果好。
综上所述，开塞露由注射器接一次性使用导尿管注入，在肠腔保留时间长，刺激性小，液体不易外流，患者痛苦减少，安全系数大，较适合老年便秘患者，值得推广，而用生理盐水的传统灌肠方式，因老年人肛门括约肌松弛，药液边灌边漏，给工作人员，患者和家属带来极大的不便和痛苦。所以我们在护理工作中，应在不违反技术操作规范原则的前提下，对护理技术进行适当的改进，最大限度减轻患者的痛苦。以提高护理效果。
参考文献
［１］金朝辉，段建华，赵洪川，等．功能性便秘患者结肠通过时间及四逆散干预的临床研究［J］．中国中西医结合杂志，２０１２，２６（１０）：８９６．