龙福真(山东枣庄市立医院277100)
【摘要】目的:探讨护理干预对降低异位妊娠术再次异位妊娠的影响。方法：将60例患者随机分为对照组和护理组，对照组采取常规护理方式，护理组在对照组护理的基础上采取护理干预措施，对患者进行心里疏导、饮食指导、盆腔训练等，术后恢复一年后回访，统计再次异位妊娠的数量。结果：60例患者均治愈出院，护理组患者经1年的回访，正常妊娠8例，再次异位妊娠1例，对照组回访正常妊娠6例，再次异位妊娠4例。结论：细心观察，耐心开导，精心护理等护理干预措施能够降低再次异位妊娠的发病率。
【关键词】异位妊娠再次异位妊娠护理
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0077-01
异位妊娠，也叫宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是妇产科常见的急腹症之一，临床上最常见的为输卵管妊娠[1]。再次异位妊娠是指首次异位妊娠经手术治疗或保守治疗后再次发生者。异位妊娠主要病因为输卵管管腔或周围的炎症引起输卵管管腔堵塞，影响孕卵的正常运行，使得卵子在输卵管管腔内着床发育，最终导致流产或输卵管破裂[2]。近年来异位妊娠的发生率有所增加，其危害性较大，严重影响着患者的身心健康，一旦流产或破裂，就会引起腹腔内出血，给孕妇的生命带来威胁[3]。临床表现为在流产或破裂前无明显症状，管腔破裂后腹部反复急剧疼痛，阴道出血，甚至休克[5]。有研究发现，异位妊娠在手术治疗后的护理干预对降低再次发生异位妊娠尤为重要，对疾病的早期诊断进行手术和合理的护理措施，是成功救治患者的关键[5]。本文对我院接受治疗的60位异位妊娠患者进行手术治疗后采取护理干预措施，探讨护理干预对再次异位妊娠的影响，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
回顾性分析我院妇产科与2010年2月至2013年2月收治的60例异位妊娠患者，年龄18至44岁，初产妇46例，经产妇14例，其中7例有流产史，有盆腔炎史21例，临床表现腹痛18例，阴道不规则出血1例，停经36例，所有患者经B超检查诊断为输卵管妊娠，符合手术治疗指征。将60例患者随机分为2组。护理组患者术后采取护理干预措施，对照组采取常规护理措施，两组患者在年龄、病情、病因、身体特征等一般资料之间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组常规护理
患者入院后，观察患者面部表情、皮肤颜色和疼痛程度，稳定患者的情绪，测量患者脉搏和心率，密切监测生命体征变化，询问有无停经史及阴道流血史，腹部疼痛情况，疼痛持续时间及发作次数，向患者耐心讲解术前注意事项和手术的重要性，与患者及时沟通，减轻患者心里负担和恐惧感[6]。术中患者去枕平躺，尽快手术，减少手术时间，严密监视静脉通道是否畅通，观察患者意识状态和尿液颜色变化，有异常及时报告医生，及时处理。术后保持尿管通畅及外阴清洁，协助患者翻身和下床活动，次日补液，患者食全流质饮食，排气后予半流食，禁食辛辣刺激性食物，观察有无气胸、气栓、气肿等症状，实时检查有无出血，做好病房消毒，保持干净，降低病原体感染和并发症发生率[7]。术后3个月回访一次，一年后观察再次异位妊娠情况。
1.2.2护理组护理干预
1.2.2.1情志护理
护理组患者在对照组的常规护理基础上采取护理干预措施，术前与患者亲切交流，给患者讲解病情及危害程度，指导患者的生活习惯，介绍手术成功案例，分解患者对病情的担忧，增强治疗的信心[8]。对患者进行心理疏导，采取情志疗法，减轻患者心里障碍和紧张、焦虑、恐惧等心理。嘱咐家属关心和理解患者，给予精神支持，协助护理人员做好患者心理疏导工作，构造和谐的家庭氛围，使患者感受家庭的温暖，转移心里防线。患者进入手术室后，护理人员细心照料，做好输血和抢救的准备，备好生理盐水，患者平躺，主治大夫操作熟练准确，尽快完成手术，控制出血量[9]。护士提高警惕，严密监视患者肤色变化、意识状态和体征变化，一旦发现异常，立即进行急救。术后仔细观察出血部位有无渗血、患者意识状态、伤口情况和体征变化，每隔15min，监测脉搏和血压变化，并做好记录，每隔半小时测定体温变化，低于38℃为正常值，观察有无感染和并发症，疼痛感强烈的患者给予口服止痛药，防止患者挣扎。
1.2.2.2健康指导
术后对患者进行饮食指导，根据体质不同进食不同食物，不易进食过饱，湿热患者多食紫菜、大枣、白萝卜、扁豆等清热祛湿健脾的食物，少食油腻刺激性食物；气虚者多食小米、大枣、香菇、马铃薯、山药等补气养气的食物；有淤血者多食活血祛瘀的食物，如桃仁、黑大豆、山楂粥等。
1.2.2.3穴位按摩
护理人员对患者每日按压阴交、气海、合谷、天枢、双侧足三里、三阴交穴等穴位，用大拇指按摩每个穴位，每个穴位按压5min，交替按压，按摩时要求取穴正确，手指略震动，每日三次，按压遵循先轻后重，先缓后急的原则，以病人有热、酸、麻、胀、痛感为衡量。
1.2.2.4盆腔操练
患者住院期间护理人员协助其进行下床活动，预防下肢静脉血栓形成及肠粘连等并发症的发生，并对其进行盆腔操锻炼，双手扶下腹部两侧向耻骨处摩擦，自然站立或仰卧，双掌掌心向内相叠放置于脐腹部，顺时针方向轻揉脐腹部，双手交替拍打下腹部，双手扶胯两侧，做横向圆形正反转动，每日两次，促进盆腔血液循环，改善盆腔粘连状况，嘱咐患者家属出院后避开经期锻炼，指导患者掌握受孕时机及有利受孕的方法。术后严密观察患者腹部情况和生命体征变化，定期复查血HCG的含量，术后13天，血清HCG应低于1000IU/L，25天后应恢复正常值，检查发现异常立即报告医师[10]。术后3个月回访一次，一年后观察再次异位妊娠情况。
2结果
60例患者病理诊断准确率96.7%，2例卵巢囊肿患者被误诊。护理组患者经1年的回访，正常妊娠8例，再次异位妊娠1例，对照组回访正常妊娠6例，再次异位妊娠4例。护理干预措施能够明显降低再次异位妊娠的发病率。
3讨论
近年来，妇科炎症的广发性导致异位妊娠的发病率逐年增高，部分患者在手术治疗后再次异位妊娠的发病率也有所上升，临床上的误诊和治疗后的盲目护理对患者的康复带来严重威胁，甚至危及生命。异位妊娠手术后对患者的精心护理对患者的恢复尤为重要，合理有效的护理措施能够降低再次异位妊娠的发病率，减轻患者的心里负担和术后宫腔恢复训练是两项重要护理措施，部分患者因害怕手术治疗的痛苦，采取非手术药物保守治疗后的再次异位妊娠发生率极高。本文对60例患者进行术前、术中、术后护理干预，经治疗后1年的回访，护理组正常妊娠8例，再次异位妊娠1例，对照组正常妊娠6例，再次异位妊娠4例。因此，异位妊娠的早期诊断和治疗后的护理干预措施对患者的预后尤为重要，需在临床上推广应用。
参考文献
[1]欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309-312.
[2]彭天芹.中西医结合保守治疗异位妊娠62例[J]．辽宁中医药大学学报，2008，10(1):110．
[3]耿春惠,陈璐,黎冠环,等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志,2006,41（10）:907～908.
[4]梁心玲,朱坤仪.异位妊娠150例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):157
[5]裴巧霞．再次异位妊娠13例诊治分析[J]．甘肃中医，2011，24(5):47-48．
[6]曾菲,左绪磊.异位妊娠三种治疗方法与效益分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):239-240
[7]马秀梅.异位妊娠420例临床分析[J].医药论坛杂志,2007,28（14）:98.
[8]熊朝晖.探讨重复异位妊娠的影响因素及预防护理措施[J].护理实践与研究,2009,6(9):116-117．
[9]王冬梅.输卵管妊娠的治疗[J].实用妇产科杂志,2010,16(2):72-73
[10]张文森,周凯,周静.输卵管残端妊娠4例临床分析[J].中华妇产科杂志,2006,43(3):198～199.