江志荣（湖北省鄂州市中心医院内分泌科湖北鄂州436000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0309-01
肺血栓栓塞是指血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞的病死率高达20-30%，糖尿病患者由于存在慢性高血糖、胰岛素抵抗及高血脂，容易引起凝血和抗凝血功能，纤溶系统及血小板异常，导致高凝状态[1]，是肺血栓栓塞的危险因素之一，我科收治了1例2型糖尿病并急性肺血栓栓塞患者，经过降糖、溶栓抗凝治疗及精心护理，康复出院，现将护理体会报告如下：
1病例介绍
患者，男，60岁，既往有糖尿病病史15年，不规律服药，血糖控制不稳定，此次因胸闷、呼吸困难、咳嗽2天入院，查体：血压160/100mmHg，右下肢静脉增粗扭曲，空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿酮体阴性，血气分析：动脉血氧分压73mmHg，动脉血二氧化碳分压33mmHg，肺灌注通气显像检查显示肺叶灌注缺损，诊断考虑为：2型糖尿病并急性肺血栓栓塞，立即给予绝对卧床休息，氧气吸入3L/min，建立静脉通道，遵医嘱给予降糖、溶栓抗凝治疗，空腹血糖控制在6.4-8.3mmol/L，7天后呼吸困难、咳嗽症状消失，14天后肺灌注扫描显示缺损处恢复70%，22天后患者呼吸平稳，病情好转出院。
2护理
2.1心理护理糖尿病是慢性终身性疾病，常可累及机体任何组织器官的内分泌代谢性疾病，需要长期坚持用药，患者容易产生厌烦，表现出焦虑的负性情绪，肺血栓栓塞患者起病急，病情变化快，患者极度恐慌，我们为患者创造良好的护理环境，向患者及家属讲解疾病相关知识，说明溶栓治疗的目的及可能出现的并发症，从心理上消除他们的恐慌情绪，保证溶栓治疗的顺利进行。
2.2溶栓治疗的护理
2.2.1溶栓治疗前的护理患者溶栓前护士应备好急救物品，溶栓药物及止血药物，建立静脉通道时应选择四肢远端较粗大的血管，以方便溶栓中给药和取血的监测。
2.2.2溶栓治疗后的护理溶栓期间应卧床休息2周[2]，要求患者在床上大小便，由护理人员协助完成一切生活所需，尽量减少搬动患者，必要的外出检查要用平车接送，以防血栓脱落引起栓塞，要密切观察患者生命体征、神志、表情、瞳孔的变化，并观察有无出血情况，避免各种注射，拔针后按压时间应为10-15分钟，以防穿刺点出血。
2.3胰岛素应用的护理护士应根据医嘱正确选择胰岛素的种类和用法，精确使用剂量，皮下注射胰岛素前进餐食物应准备好，注射胰岛素15-30分钟后及时进食，避免出现低血糖的症状，如出现头晕、心慌、冷汗等症状应立即进含糖或静脉注射葡萄糖给予纠正。
2.4出院指导
2.4.1饮食护理指导健康饮食，根据患者的年龄、体重、身高及生活习惯，制定合理的食谱，减少食用富含维生素k的食物。
2.4.2用药的护理为了巩固疗效和防止复发，患者出院后应严格执行医嘱按时服药，坚持口服降糖药物，需继续服用抗凝剂，在服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标，并调整华法令剂量。
2.4.3患者右下肢静脉增粗扭曲的护理护士指导患者掌握预防血液淤滞的方法，如不要长时间保持一个体位，长途旅行中每隔1-2小时应活动片刻，坐位时不可翘腿以免增加作用于局部血管的压力，并建议穿弹力袜以防止血液淤滞。保持大便通畅，严禁按摩右下肢。
2.4.4指导患者自我观察病情，预防并发症溶栓治疗后常见的并发症是出血，教会患者自我观察出血倾向，如发现皮下注射胰岛素后穿刺点经按压10-15分钟后仍出血不止，皮肤淤点淤斑、鼻腔出血或出现黑便等出血情况应及时就诊。
参考文献
[1]2型糖尿病伴高凝血症的对策与评价.中国实用内科杂志,2002,4：138-140.
[2]师新梅,王银平.急性肺栓塞抗凝溶栓治疗8例疗效观察及护理.临床医学实践杂志,2003,12(3):215-216.