李海河
（黑龙江省绥化市庆安县同乐乡卫生院152400）
【摘要】目的：探讨中医治疗胸痹。方法：对我院2012年12月至2014年1月收治的21例胸痹患者的临床资料进行分析。结果：治愈11例，好转8例，无效2例，总有效率90.5%。结论：胸痹患者的治疗必须谨守辨证论治的原则，分析局部与整体的关系，灵活运用。
【关键词】胸痹；治疗；中医
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0365-02
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气喘息不得卧为主要临床表现的一种病证。胸常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、悸恐不安等。多由劳累、寒冷、过饱餐及情绪波动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
1.临床资料
1.1资料
本组胸痹患者21例，均为住院患者。其中男13例，女8例，年龄43～78岁，病程2周～15年。中医辩证分型：气虚血瘀，心脉痹阻型11例；肝气郁滞，气滞血瘀型5例；冲任失调，冲任亏虚型5例。
1.2方法
1.2.1中药治疗
1.2.1.1寒凝心脉
治法：辛温散寒，宣通心阳。
处方：枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)合当归四逆汤(《伤寒论》)。
两方辛温助阳散寒，通脉。对阳前阴寒证，心胸部疼痛，胀满，胸闷气促；后面的是温经散寒，血虚寒厥，胸部疼痛，四肢不温，冷汗，脉细。方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛;当归、芍药养血活血[1]；芍药与甘草相配，缓急止痛；枳实、厚朴、理气通脉；大枣养脾和营。共成辛温散寒，通阳止痛之功。
若阴寒极盛之胸痹重症，胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等治疗。方中以乌头雄烈刚燥，散寒通络止痛；附子、干姜温阳逐寒；蜀椒温经下气开郁；为抗药太刺鼻的粉末，以埃洛石为心经，和涩阳巩固。若痛剧而四肢不温，冷汗自出，可含化苏合香丸或麝香保心丸，以温通开窍，芳香化浊，可获即速止痛效果。
另外，可选用苏冰滴丸，每次2～4粒，每日3次。
1.2.1.2气滞心胸
治法：疏调气机，活血通络。
处方：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
本方疏肝理气，适用于气滞上焦、血脉失和、肝气郁结、胸阳失展之胸胁疼痛。方用四逆散去枳实，加川芎、枳壳、香附、陈皮和血止痛，行气疏肝。其中柴胡与枳壳相配可升降气机；白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛；香附、陈皮以增强理气解郁之功；川芎为血中之气药，既可活血又能调畅气机[2]。全方共奏疏调气机、和血通脉之功效。根据需要，还可选用木香、降香、延胡索、檀香、沉香、砂仁、厚朴等芳香理气及破气之品，但不可久用，以免耗散正气。
若气郁日久化热，出现心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数等证者，用丹栀逍遥散疏肝清热；便秘严重者，用当归芦荟丸以泻郁火；如胸闷痛，气滞血瘀，视为适用，失笑散，以增强活血化瘀活血散结痛功能。另外，可选用冠心苏合丸，每次3g，每日2次。
1.2.1.3心血瘀阻
治法：活血化瘀，通脉止痛。
处方：血府逐瘀汤(《医林改错》)。
本方活血，理气止痛，胸部瘀血，血液不流畅，心脏疼痛，局部疼痛，在胸口胸闷，心悸的。方中桃仁、川芎、当归、红花、赤芍活血化瘀，疏通血脉；桔梗、枳壳与柴胡、牛膝配伍，升降结合，调畅气机，开胸通阳，行气活血；生地养阴而调血燥。诸药合成祛瘀通脉行气、止痛之剂。
若瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加丹参、没药、乳香、郁金、降香等增强活血理气之力；若血瘀、气滞并重，胸闷痛甚者，加荜茇、檀香、沉香等辛香理气止痛药物；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，症见畏寒肢冷，脉沉细或沉迟者，加肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品，或人参、附子等温阳益气之品；若伴随有气短乏力、自汗、脉细缓或结代，乃气虚血瘀之象，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。
还可以选择三七、苏木、泽兰、鸡血藤、王不留行、水蛭、益母草、丹皮等活血化瘀药物，加强祛瘀之疗效。但破血之品应慎用，且不可久用、多用，以免耗伤正气。在应用活血、破血类药物时，必须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予以相应处理。
另外，可选用活心丸，每次含服或吞服，1～2丸。
1.2.1.4痰浊阻闭
治法：通阳化浊，豁痰宣痹。
处方：瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)合涤痰汤(《济生方》)。
两方均能温通豁痰，前方通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者；后方健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。方中瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹清热化痰；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。全方共奏通阳化饮、泄浊化痰、散结止痛之功。
若痰浊郁而化热，证见咯痰黄稠，便干，苔黄腻者，可用黄连温胆汤加郁金清化痰热而理气活血；痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结。
1.2.1.5气阴两虚
治法：益气养阴，活血通脉。
处方：生脉散(《备急千金要方》)合人参养营汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
以上都可以补心气。生脉散比益心气长，收敛性和心阴，适用于心气虚，心阴不足；人参养营汤补气养血，安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲。方中人参、炙甘草、黄芪大补元气，通经利脉；肉桂通心阳，散寒气，治心痛，纳气归肾；麦冬、五味子滋养心阴，收敛心气；白芍、熟地、当归养血活血。配茯苓、陈皮、白术、远志，补后天之本，滋气血生化之源，以宁心定志。
若兼见神疲乏力，纳呆，失眠多梦等，可用养心汤加半夏曲、茯苓以健脾和胃，补益心脾，养心安神；若气阴两虚，兼见口燥咽干，心烦失眠，舌红，用生脉散合归脾汤加减；兼有气滞血瘀者，可加川芎、郁金以行气活血；兼见痰浊之象者，可用茯苓、白蔻、仁白术以健脾化痰。
另外，可选用补心口服液，每日2次，每日10ml；或滋心补阴口服液，每次10ml，每日1-2次。
2.结果
治愈11例，好转8例，无效2例，总有效率90.5%。
3.讨论
胸痹的临床特征为胸中闷痛，甚则胸痛彻背，喘息，短气，不得平卧。病位在心，与肺、肾、脾、肝诸脏器相关[3]。病机总属于本虚标实，急性发作期以标实表现为主，或寒凝心脉，或痰浊阻闭，或心血瘀阻，或气滞胸痛；缓解期多表现为本虚，或心肾阳虚，或心肾阴虚，或气阴两虚。多表现为虚实夹杂，如寒凝心脉，既可表现为气滞、血瘀、寒凝，又可见阳虚感寒；气滞心胸可兼见气郁化火或脾胃气滞；痰浊闭阻，可见化热、化火、化风，又可见痰瘀交阻；瘀血痹阻有由阴虚、阳虚、气虚所致，又有由痰浊致瘀、气滞、寒凝；心气不足可兼血瘀、气滞、痰浊，又有心脾两虚、气阴两虚之别；心阴亏损可兼阴虚火旺、阴阳两虚、心肾阴虚、阴虚阳亢等；心阳不振可兼心肾阳虚、水饮内停、上凌心肺、阳虚欲脱等。
因此，该病的临床治疗中应严密观察病情，灵活，辨证论治，补充的精神，减少过量的原则，实证应该用活血化瘀，消除，辛温泄浊痰，宣通心阳法；虚则宜滋补扶正，益气通脉，滋阴补肾，益气温阳等法。针灸治疗本病，无论发作即刻还是缓解期均有较好疗效。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则［M］.北京:人民卫生出版社,1993:41.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.
[3]王永炎,李明富,戴锡猛,等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.160165.