嫩江县人民医院黑龙江黑河市161499
摘要：目的：探讨乳腺癌手术保留肋间臂神经（ICBN）的临床价值。方法：选取72例乳腺癌患者作为研究对象，分为实验组与对照组，均为36例，两组患者均行乳腺癌腋窝淋巴结切除术，实验组保留ICBN，对照组切除ICBN。结果：两组患者的手术时间、淋巴结清除数均差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。实验组的上肢感觉障碍率明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌手术中保留ICBN，有利于降低术后患侧上肢感觉障碍的发生率，值得推广。
关键词：保留肋间臂神经；乳腺癌手术；临床价值。
Toexploretheclinicalvalueofbreastcancersurgerywithpreservationofintercostalbrachialnerve
Abstract:Objective:toexploretheclinicalvalueofpreservingintercostalbrachialnerve(ICBN)inbreastcancersurgery.Methods:72casesofbreastcancerpatientswereselectedasstudysubjectsandpidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,bothofwhichwere36cases.Bothgroupsreceivedaxillarylymphnoderesectionforbreastcancer.ICBNwasretainedintheexperimentalgroupandICBNinthecontrolgroup.Results:therewasnosignificantdifferenceinoperationtimeandnumberoflymphnodedissectionbetweenthetwogroups(P>0.05).Therateofupperlimbsensorydysfunctionintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Conclusion:keepingICBNinbreastcancersurgeryisbeneficialtoreducetheincidenceofupperlimbsensorydisorderintheaffectedsideaftersurgeryandisworthyofpromotion.
Keywords:intercostalbrachialnerveretention;Surgeryforbreastcancer;Clinicalvalue.
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在乳房腺上皮组织，对患者的身心健康及生命安全造成极大的威胁。腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中的重要组成部分，能有效清除患者的淋巴结[1]。在传统的乳腺癌手术中，由于缺乏对ICBN的重视与认识，在切除后容易造成侧上臂内侧及腋窝皮肤出现异常感觉，对患者术后的生存质量造成极大的影响。为了分析在乳腺癌手术中保留ICBN的临床价值，我院对72例乳腺癌患者的临床资料进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年10月-2018年12月期间收治的72例乳腺癌患者的临床资料，分为实验组与对照组，均为女性患者，各36例。其中实验组年龄在28-75岁之间，平均年龄在（52.2±4.7）岁；I期14例，II期12例，IIIa期10例。对照组年龄在30-76岁之间，平均年龄在（53.1±5.1）岁；I期16例，II期11例，IIIa期9例。两组患者的年龄等一般资料差异不大，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
两组患者均行乳腺癌行根治或保乳手术。实验组于腋静脉前方进行喙锁胸筋膜的切开，自腋血管直至腋窝进行解剖，左手进行脂肪组织的牵引，右手对腋静脉下的脂肪、淋巴组织进行牵引，并向下剥离，在显露胸长神经、胸背神经与血管之后，在剥离的脂肪束后横行条索状的肋间臂神经，肋间臂神经在胸小肌外侧缘后方的穿刺点比较稳定，容易辨认与识别，并沿着其穿刺点的行走方向往远端进行分离，并将其进入胸壁向下与向外的分支进行切断，将进入上臂主干的保留。对照组在行腋淋巴结清扫的过程中常规切除ICBN。
1.3观察指标
首先观察两组患者的手术时间及淋巴结清除数；术后随访12个月，分析与记录两组患者的上肢感觉障碍以及复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用x²检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为标准，差异明显，有统计学意义。
2.结果
两组患者的手术时间及淋巴结清除数比较：两组患者的手术时间、淋巴结清除数均差异不明显，无统计学意义（P>0.05），如下表1所示。随访12个月，实验组的上肢感觉障碍率为明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），两组患者在术后12个月内均无复发现象。
3.讨论
肋间臂神经是一种纯感觉神经，主要源于第二胸神经腹部分支，从胸小肌外缘后内测的第二肋间隙传出，并从背阔肌前缘行向外侧跨越，并经腋静脉下方进入到上臂，其功能是支配上臂内侧皮肤与腋窝后上皮肤的感觉功能[2]。腋窝淋巴结清除作为乳腺癌改良根治术的重要内容，在手术中一般只会重视胸长神经与胸背神经的保留，对于肋间臂神经往往容易忽略掉，使ICBN容易与淋巴结同时扫除掉，主要是对ICBN损伤后引起的麻木与疼痛重视程度不足。
在临床中，传统的各型乳腺癌手术对保留ICBN的意识不强，认为该神经从富含淋巴结的腋窝组织经过，若保留ICBN只会使腋窝淋巴结难以彻底清除，导致复发率容易升高，再加上技术操作比较繁琐，因此在手术中切除ICBN。临床研究表明，经乳腺癌腋窝淋巴结清扫后，患者患侧的胸壁、上臂及腋窝等部位出现的麻木、疼痛及感觉障碍等情况和ICBN的损伤有着直接性的有关[3]。
目前，在临床中对I、II期及一些IIIa期乳腺癌患者在进行腋窝淋巴结清扫使，对ICBN的保留依然是基于整块切除的原则，并非改变彻底性清扫的原则，只是通过精确的操作方式完成手术，因此对患者淋巴结的清扫无明显影响。再加上在手术中保留ICBN的操作复杂性并不高，虽然在一定程度上对稍稍延长手术之间，但总体上与不保留ICBN的手术时间差异不明显，因此也不会引发患侧腋下淋巴结粘连、肿瘤局部转移复发等现象。在本研究中，实验组的上肢感觉障碍率明显优于对照组，且随访12个月无复发情况出现。说明在腋窝淋巴结清扫术中保留ICBN，能有效预防患侧腋窝、上臂皮肤的感觉障碍。而在保留该神经后还存在感觉障碍，主要是和术中牵拉或者钳夹ICBN相关，对于这类感觉障碍可采用手术方法改善。
综上所述，在乳腺癌手术中保留ICBN，不仅不会明显延长时间，也不会影响淋巴结的正常清除，且有利于降低麻木、疼痛、感觉减弱、酸胀及灼烧感等感觉障碍的发生率，有利于提高患者的生命质量。
参考文献：
[1]唐文杰,唐朝阳,江拥军,申阳.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值研究[J].大家健康(学术版),2014,8(13):157-158.
[2]张永成,余启文,向海卿.保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的临床应用[J].岭南现代临床外科,2010,10(01):20-21.
[3]李晨,李卫东,秦博,李升.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床研究[J].海南医学,2010,21(21):39-40+25.