马伟英（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0241-02
【关键词】重症脑出血气管切开观察护理
脑出血是目前临床常见病之一。起病急骤、病情变化迅速。病情转归有三：(1)完全康复。(2)出现偏瘫及其它功能障碍。(3)死亡。我院于2008年6月18收治重症脑出血1例，实施了气管切开及气管插管术，通过我们的精心护理该患者已在昏迷状态下插管83天后拔管缝合，现将护理体会报告如下：
1临床资料
患者，女，55岁，在睡眠状态下发病。该患者右侧脑基底节区出血，血肿大小5．0cm×3．4cm×4．0cm，出血量约100ml，并破入双侧脑室及第三、第四脑室均有血肿。
2护理要点
2.1一般护理：①绝对卧床休息，避免搬动，头偏身一侧，头部抬高15cm，避免呕吐物造成窒息。②头置冰帽，以减少头部耗氧量，并使头部血管收缩，减少出血量。③室内要清洁、湿润、空气新鲜、污染的被褥要及时更换。④注意保暖避免受凉，必要时使用热水袋，防止烫伤。⑤给予持续低流量吸氧。
2.2气管切开及气管插管的护理：①每日更换气管套管2次，用无菌纱布敷盖管口，并经常保持纱布湿润。为使粘稠痰液顺利吸出，以庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u每6小时4～5滴气管滴入。必要时用蒸溜水20ml，庆大霉素16万、糜白蛋酶4000万单位，日二次雾化吸入，一次约15分钟。②预防感染。脑出血意识障碍，气管插管及导尿的患者，易合并呼吸道及泌尿道感染，可给予抗生素，同时作细菌培养及过敏试验，以指导抗生素的调整使用。③保持呼吸道通畅，及时吸痰。
2.3饮食护理：该患者入院时处于深度昏迷状态，故入院48小时予鼻饲饮食，除静点外，鼻饲是昏迷患者补充能量及各种营养的重要手段，每日4餐，每日供给热量约2000～3000卡，24小时进食约1500ml，最多不能超过2000ml，根据病人的消化功能调整鼻饲的数量和种类，同时监测钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力，并及时给予纠正，以保证水电解质平衡。
2.4密切观察四大生命体征的变化：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，对于提高患者存活率具有重要意义。血压变化间接反映颅内压变化，对于血压升高应及时处理，以免引起二次出血。本例患者同时合并脑疝，密切观察血压变化显得更为重要。
2.5中枢性高热的护理：用药物降温效果不佳，用物理降温，如75％酒精擦浴或冰块冷敷降温，或静点冷盐水500～1000ml每分钟40～60滴效果更佳。在降温过程中随时注意病情突变，如有寒战、面色苍白、大汗、体温骤降、血压降低休克及时通知医生及时处理。
2.6预防性治疗及护理：脑出血患者易发生应激兰溃疡，但多数不发展为出血，只属亚临床期，因而防止已有的粘膜病变不再恶化极为重要。预防要点，在于积极消除应激因素，因脑出血属自限性疾病，治疗过程长。故在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度，增加胃粘膜屏障，如抗酸药氢氧化铝凝胶，甲氰咪胍药，后者能够抑制组织胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌，我院应用甲氰咪胍400mg。每日6小时一次静推效果满意。
2.7留置胃管的护理：对于重症脑出血，留置胃管的意义：①供给静脉通道所不能补充的营养，并且及时调整营养配比。②可通过胃管给予口服药。③可及时进行胃肠减压，因此应保证胃管通畅在位，妥善固定防止脱落，此外患者长期保留胃管应每周更换一次。
2.8做好口腔护理：因患者长期卧床，口腔内有较多的分泌物，细菌及易繁殖，因此，我们每日给予口腔护理二次。
2.9眼睑护理：眼睑浮肿或有分泌物用生理盐水擦洗后，涂抹红霉素眼药膏或滴注青霉索眼药水，保持眼睑闭合。
2.10留置导尿管的护理：该患者二便失禁，给予留置导尿管。为了防尿路感染，女病人每日冲洗会阴一次，每日用盐水250ml，庆大霉素16万u膀胱冲洗二次，尿管每4小时开放一次，如有便秘可舡门插入开塞露，必要时灌肠。
2.11皮肤护理：对于长期卧床患者，皮肤护理尤为重要，对于背部皮肤及臀部皮肤护理更为主要。每隔一小时翻身一次，叩背，并进行按摩，对于压红的部位涂抹红花酒治疗，预防褥疮的出现，保持皮肤干燥。
2.12做好出入量及护理病情记录。按交接班制度，床边交接病情，用药及大小便情况，并交待接班后注意事项及各种抢救物品，如呼吸兴奋剂、强心剂、升压剂、脱水剂、碱性药物等。
参考文献
[1]季兰芳，罗巧莲.微量注射泵在COPD患者持续气道湿化中的应用，中国全科医学，2004.