陈强唐小兵安涛周涛
（四川安岳县人民医院普外科四川资阳642350）
【摘要】目的：探讨分析绞窄性肠阻梗的临床诊治体会。方法：回顾性分析2010年1月至2013年6月期间来我院接受治疗的肠梗阻患者中的64例绞窄性肠梗阻患者，进行统计分析。结果：选择的案例全部实施手术治疗后，治愈61人，治愈率达96.7%，死亡3人，死亡率为3.3%。结论：针对绞窄性肠梗阻患者而言，早期诊治、及时实施手术是治疗的重点。
【关键词】绞窄性肠梗阻；诊断；治疗
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0186-02
最为一种急腹症，肠梗阻在普外科比较常见，但绞窄性肠梗阻却是比较严重的一个阶段[1]。因此，一般患者进入医院后，医生首先会诊断患者是否为绞窄性肠梗阻。如果患者为绞窄性肠梗阻，但没有被及时诊断出来，将会导致肠坏死，最后感染导致死亡。回顾性分析2010年1月至2013年6月期间，我院接收治疗的64例绞窄性肠梗阻患者，经过及时诊断治疗，治愈情况较好，现将具体治疗经过进行说明。
1.资料与方法
1.1一般资料
64名患者中，35名男性，29名女性，年龄在14岁到78岁之间，平均年龄56岁。13人有腹内疝，5人肠扭转，1人节育环移位，5人腹股沟疝嵌顿，剩余患者均由肠粘连引发，且患者全部伴有腹痛、呕吐等症状。另外，39人有发热情况，25人出现便血或果酱色便，56人有腹膜刺激征，25人有移动性浊音，休克22人，23人出现血性腹水。患者发病到实施手术之间间隔6～7小时。
1.2术前检查
所有患者的血常规全部显示有急性炎症，46人出现血肌酸磷酸激酶，53人经过B超检查出肠绞窄，49人通过CT检查出肠绞窄。
1.3方法
患者经过确诊后，立刻进行“水电解质紊乱”等手术之前的准备，然后剖腹探查，依据检查结果展开治疗。21人肠切除，18人疝回纳，5人肠复位，其余的全部实施肠粘连松解手术[2]。
2.结果
治愈61人，治愈率达96.7%，死亡3人，死亡率为3.3%。多脏器衰竭合并感染是导致患者死亡的主要原因。
3.讨论
肠梗阻主要是指一些原因阻断了肠内容物向远端的运输而诱发的症状，发病诱因较多，发病较急，演变迅速，手术方式不定，是一种非常常见的外科急症，而绞窄性肠梗阻却是病情加重后的情况，会出现肠缺血性改变，如果没有及时的诊治，非常容易导致肠坏死，或者感染性休克，最后死亡[3]。因此，患者患肠梗阻入院接受治疗的第一步就是立刻确认是否是绞窄性肠梗阻，然后针对性的选择手术治疗的时间和方式，这样才能正确的治疗。
早期诊断：由于肠梗阻发病急，演变快的特点，只能尽早诊断，及时治疗才能降低患者的死亡率，因此，及时诊断至关重要。如果患者发病较急，腹痛剧烈，且持续较长时间；病情演变较快，出现休克；腹膜刺激征较为显著；腹胀不对等或有明显压痛性肿块；呕吐出或者肛门排泄出带有血性的物体；患者未采取手术治疗病情就不好转；通过X线检查出有肠袢；进行腹穿后抽出血性腹水；通过B超检查出肠壁增厚情况不一致；CT检查出患者有“靶征、肠壁积气”等，负责的医护人员就必须引起高度重视[4]。另外一方面，肠梗阻的病情演变是一个动态的过程，必须持续观察病情，避免错失治疗的机会。除此之外，老年人由于身体条件较差，儿童不能详细描述病情，这些情况都不利于患者积极配合治疗，非常容易导致误诊。
选择合适的时机实施手术：治疗肠梗阻的关键就是选择合适的诊治时机，及时确诊肠梗阻，然后做好手术治疗的相关准备工作，尽量减少延误性的行为。对于一些尚且不能轻易判断是否为绞窄性肠梗阻患者的情况，医护人员应该时刻紧密关注患者的情况，如果患者24小时至48小时之内，病情没有好转，就必须剖腹进行检查[5]。患者出现剧烈腹痛或者固定性压痛性包块，或者病情急剧加重，水电质紊乱，或者通过X线片检查出患者腹部出现可持续的气液平面，又或者患者虽然腹胀得到缓解但是腹膜炎体征加重，这些情况就必须引起高度重视，迅速治疗，避免误诊导致死亡。
选择合适的手术处理方式：治疗绞窄性肠梗阻必须实施手术，及时消除梗阻，切掉坏死的肠管，隔绝内毒素的吸收，恢复肠内通畅以及血液的正常循环。处理坏血管的时候，必须切断供血，避免毒素入侵[6]。如果肠管颜色发黑，没有蠕动，或者质地不再有弹性，边缘血管没有正常搏动等等，就可以判断肠管已经坏死。如果实在不好判断，就可以通过在系膜根部注射0.5%利多卡因配合热敷，来检查肠管的实际情况。针对具体的操作，血供范围的判定至关重要。缺血严重的患者实施手术时，为了保留多一些的小肠，应该尽量切除靠近坏死肠段的地方。但另外一方面，必须着重考虑吻合口的血供情况，从而保证伤口愈合，因此，切缘还是不能过于靠近坏死肠管[7]。对于粘连性肠梗阻的情况，实施手术的同时，也会带给患者再次的粘连，因此手术的过程中应该尽可能避免异物残留，为了预防异物带来细菌造成感染，进行引流保证通畅度，及时消灭梗阻，早日康复。
术后合理处理：手术结束之后，作出相应的术后处理，确保热量的充足，及时改变水电质紊乱的情况，同时还可以使用药物进行消炎清毒处理。
综上所述，对于肠梗阻患者，不能掉以轻心，必须早日诊断，及时治疗，尤其对于不能第一时间确诊的患者，应该严密监控，尽早诊断，及时实施手术，才能降低患者的死亡率。
【参考文献】
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[2]吕云福，李新秋，黄伟炜等.绞窄性肠梗阻诊断指标的分析[J].中华胃肠外科杂志，2007（6）：583-584.
[3]王芳元，王代宏，汪涛等.绞窄性肠梗阻108例早期诊断与手术时机的探讨[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2009（2）：44-45.
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[5]李伟，赵渝，史志.绞窄性肠梗阻112例临床分析[J].现代医药卫生，2009（4）：486-488.
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[7]彭勃.绞窄性肠梗阻91例诊治体会[J].浙江创伤外科，2014（2）：239-240.