张磊（黑龙江省大兴安岭地区人民医院黑龙江加格达奇165000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0141-02
【摘要】肾上腺嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞。胚胎期嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关，绝大部分发生在肾上腺髓质,90%以上为良性肿瘤。其病理生理特点是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的儿茶酚胺,从而引起高血压以及一系列代谢紊乱症候群[1]。病情凶险，变化大。手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。
【关键词】肾上腺嗜铬细胞瘤手术护理
临床资料：本组病人共12例，男性8例，女性4例，年龄15－68岁，平均43岁。病人主要表现为不同程度高血压、头痛、心悸、出汗等症状。经生化、B超、CT检查诊断为嗜铬细胞瘤，术后病检诊断证实为嗜铬细胞瘤。
1术前准备
1.1心理护理
1.1.1手术前患者的心理分析嗜铬细胞瘤患者心理状态与其他疾病并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去肾腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态。所以多数患者对手术会产生焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、消极和悲观等不良的心理反应，特别在接近手术日期时，患者的忧虑表现更甚。处于这种状态会影响患者的食欲、睡眠和休息,使健康水平下降，对手术的耐受力下降。由于自身特殊的病理生理特点，肿瘤组织分泌肾上腺素和去甲肾上腺素导致嗜铬细胞瘤患者更容易出现焦虑和易激动等症状。
1.1.2运用心理学知识进行心理护理术前一日进行心理护理，耐心细致地做好术前宣教和心理护理，强调手术治疗效果的重要性，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。术日，为患者创造一个安静整洁，安全舒适的环境，避免不必要的刺激。具体方法可从以下几点入手：（1）及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑原由，提供必要的心理社会支持。（2）向其介绍疾病、手术以及术后的护理及配合情况，也可由其他患者介绍经验。（3）鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑。（4）说明不良情绪对于治病有害无利，积极配合会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松弛方法，同时禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合，保持病房安静、整洁，为患者制造一个舒适的周围环境，必要时遵医嘱给镇静药物。通过这些护理措施，使病人能积极配合治疗。
1.2建立有效的静脉通道术前预置漂浮导管（Swan-Ganz心导管）监测肺动脉楔压，可达到准确可靠监视患者心脏泵血状况，有效维持血容量的作用；另一条用16号或18号套管针于上肢或下肢的外周静脉建立通道。本病最主要的特征是肿瘤组织能分泌大量的儿茶酚胺物质，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足使患者外周血管长期处于收缩状态，血容量减少，当手术剥离时，上述物质进入体循环的数量剧增，可产生严重的高血压危象。其可能的原因为：（1）体内多发性肿瘤未切除干净。（2）肿瘤恶性变有转移灶。（3）长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。（4）肾上腺髓质增生。而当肿瘤切除后，儿茶酚胺物质骤减，血管容量相对增大，回心血量及心输出量减少，又可发生难以控制的低血压[2]。因此术前开放静脉显得尤其重要，即预先补充一定的血容量。除此之外还必须监测中心静脉压。
1.3备齐所需的药品及用物
1.3.1将术中可能用到的抢救药品备齐如：利多卡因、肾上腺素、去甲肾上腺素、止血纱布及明胶海绵等。
1.3.2准备手术用物如：纱布、长止血钳、长电刀头、压肠板、弯钳、长剪刀和电刀等。
2术中配合
2.1手术体位准备手术前与手术医生再次核对手术部位，并结合术前访视观察到的病人体形，放置便于暴露手术野且符合生理功能的体位。肾上腺嗜铬细胞瘤常取侧卧位，尤应使患侧肾区平坦，便于手术医生的操作。
2.2术中护理
2.2.1洗手护士护理工作此手术风险较大，麻醉或手术中对肿瘤的挤压极易造成血压波动。肿瘤血运丰富，与大血管贴近，容易引起大量出血。因此在手术过程中，洗手护士精力必须集中，要稳、准、轻、快、巧地主动配合每个手术步骤。严格执行无菌操作，加强管理和监督。洗手护士应熟悉手术的步骤，了解肾脏解剖部位，备齐手术所需器械和用物。根据手术步骤按顺序摆放器械，提前准备好1#，4#结扎线和缝扎线。术中，洗手护士要密切注视手术的进程，遇有紧急情况，应沉着果断地配合抢救。如较大肿瘤的分离可能发生大量失血，此种情况比较突然，情况非常紧急。
2.2.2巡回护士护理工作术中加强巡视，随时调节灯光，接好吸引器，即时供应手术中所需物品。并且严密观察病情及手术进展情况，手术探查及肿瘤摘除时要特别注意血压的变化。遇有异常，立即通知医生，配合做好抢救工作，一切治疗和抢救用药及术中发生病情变化均应适时记录于手术护理记录单和有关记录单上。
3术后护理
手术完毕协助擦净切口周围的血迹，包扎伤口，准备好平车，将病人轻轻地搬移至车上，避免因体位急剧变化而影响病人的血压。并与工友、麻醉医生一齐护送至复苏室进行术后监护及复苏。
参考文献
[1]孙则禹.现代肾上腺外科学.南京大学出版社,1999年1月第1版.
[2]祝宇，吴瑜璇，刘定益.嗜铬细胞瘤临床诊治.中华外科杂志，2000年，38：852-854.