徐广秀（山东省曹县人民医院妇产科274400）
【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0037-01
【摘要】目的观察四联活菌片、蒙脱石联合治疗孕妇急性感染性腹泻的疗效。方法64例病例随机分为四联活菌片、蒙脱石联合治疗组（治疗组）和单纯蒙脱石对照组（对照组）各32例,观察两组治疗疗效。结果观察组总有效率达96.9%,对照组总有效率达78.1%。结论四联活菌片、蒙脱石联合治疗孕妇急性感染性腹泻是一种安全有效的方法。
【关键词】四联活菌片蒙脱石腹泻孕妇
我们在采用四联活菌片、蒙脱石联合治疗孕妇急性感染性腹泻病,获得满意的疗效,现作如下分析。
1对象和方法
1.1对象所选病例为我科2010.4/2011.10孕妇急性感染性腹泻共64例,腹泻诊断标准及病程分类均符合全国腹泻病诊断治疗方案。入院前均未使用止泻剂、抗生素等治疗。随机分为两组,治疗组和对照组各32例,两组症状及体征经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2临床表现均为急性起病,腹泻时间在72h内,表现为大便性状的改变和次数的改变(每天5～12次),其中以稀糊、稀水样便为多,少数患者大便带有黏液及血丝。伴有不同程度脱水、发热、呕吐、腹痛等。
1.3方法对照组给予蒙脱石:1g/次,3次/d,加50ml温水摇匀后在两餐间空腹口服。治疗组在对照组的基础上加用四联活菌片片，每日3次，每次3片。两组病例如有脱水,视病情给予静脉滴注或口服补液纠正脱水并注意调节饮食治疗。疗程均为3d。
1.4疗效标准根据1998年全国腹泻病防治学术研究会拟定的《腹泻病疗效判断标准的补充建议》执行，显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h后，大便性状、次数及全身症状无明显好转，甚至恶化。
1.5统计学处理采用χ2检验。
2结果
2.1疗效比较治疗组显效16例(50.0%),有效15例(46.9%),无效1例(3.1%),总有效率96.9%;对照组显效13例(40.6%),有效12例(37.5%),无效7例(21.9%),总有效率78.1%。观察组总有效率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
2.2毒副作用治疗前后查血常规、尿常规、肝、肾功能，两药均无肝肾功能及血液系统损害，亦未见其他副作用。
3讨论
感染性腹泻的发病率居传染病之首。引起该病的病原很多,其中以细菌引起腹泻者占比例最大。孕妇患急性感染性腹泻时,使用抗生素应当特别小心,因为常用的多种抗生素除有不良反应外,不少有潜在的致畸性。如喹诺酮类药物具有很好的抗菌作用,但喹诺酮类副作用大,在美国食品和药物管理局(FDA)对妊娠期应用药物的危险性分类中归为C类,不适用于孕妇[1]。WHO对腹泻用药规定了6条标准:①高效;②可口服;③可与ORS(口服补液)合用;④不被肠道吸收;⑤不影响肠道吸收功能,尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收;⑥可抵御一系列肠道病原体。这就限制了一些滥用抗生素的现象,且与《中国腹泻病诊断和治疗方案》中合理用药的原则是一致的[2]。四联活菌片成分为:婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌。其中婴儿双歧杆菌属于生命活力最强的双歧杆菌,能调节肠道正常蠕动以及通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞相互作用,形成产物屏障阻止致病菌的定植与入侵,其代谢生物乳酸和乙酸能降低肠道pH值,抑制致病菌的生长,可减少肠道毒素的产生和吸收。同时还可激活机体免疫功能、降低胆固醇和血氨,抗肿瘤等作用。嗜酸乳杆菌具有化学屏障保护及营养作用,促进蛋白质合成。粪肠球菌可促进食物消化和吸收,构建膜菌群屏障,阻碍致病菌定植入侵。而蜡样芽孢杆菌为专业耗氧菌,营造良好的厌氧环境,协同刺激免疫系统产生抗体。口服四联活菌片后四联活菌定植于肠黏膜表面,形成一层有保护作用的生物学屏障,补充人体肠道有益的菌群,改变肠道内的微生态,从而达到治疗腹泻的目的[3]。
蒙脱石为双八面体结构,系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的层纹状结构,其粉末粒度为1～3μm,1g可覆盖100～110m2表面积,可均匀、连续覆盖在消化道表面,以静电和物化作用发挥疗效。颗粒间具有滑动黏塑性和不均匀电荷,可连续覆盖在消化道表面,加强消化道黏液屏障作用,保护肠黏膜,改善黏液质和量,并吸附多种病原体,将其固定在肠腔表面,而后随肠蠕动排出体外,具有清除病原体及其毒素的作用。蒙脱石还可降低肠道的过分敏感性,加强肠道抵抗力,恢复肠细胞的吸收功能,减少黏液分泌,从而减轻腹泻。蒙脱石能够吸附消化道气体,降低肠内气体和刺激性,减轻腹胀,还可激活凝血因子起局部止血作用,且不吸收入血。蒙脱石可通过自身与肠黏液分子间的相互作用,增加黏液的内聚力、黏弹性和存在时间,从而保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏,并修复损坏的细胞间桥,促进上皮细胞再生和修复。蒙脱石还具有扶植厌氧菌、平衡肠道正常菌群、提高消化道免疫功能的作用,并且不影响其它药物的生物利用度。蒙脱石应用后不吸收入血,仍以其细小颗粒形式存在,约6h后随肠蠕动连同所固定的病菌、病毒及其毒素排出体外。由于蒙脱石不进入血液循环,所以无任何毒性作用,对婴幼儿、老年人、孕妇及肝肾功能不全者同样适用[4]。
通过本临床研究表明,四联活菌片、蒙脱石联合应用治疗孕妇腹泻,前者有利于恢复肠道微生态平衡,后者能吸附毒素及有利于病原微生物的排出。两药合用治疗孕妇腹泻总有效率达96.9%（31/32）。疗效明显优于对照组78.1%(25/32),且未见任何毒副作用,是孕妇腹泻安全有效的方法,值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84:2023-2026.
[2]方鹤松,魏承巯.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.
[3]LeeMC,LinLH,HungKL,etal.Oralbacterialtherapypromotesrecoveryfromacutediarrheainchildren.ActaPaediatrTaiwan.2001;42(5):301-305.
[4]MartirosianG,RouyanG,ZalewskiT,etal.DioctahedralsmectiteneutralizationactivityofClostridiumdifficileandBacteroidesfragilistoxinsinvitro.ActaMicrobiolPol.1998;47(2):177-183.