（山东省平度市中医医院山东青岛266700）
【摘要】目的：分析探讨使用带线锚钉治疗跟腱止点附近断裂的疗效及体会。方法：使用带线锚钉修复跟腱止点附近断裂6例患者，按照Arner-Lindholm评定标准评价临床疗效。结果：所有6例患者均获得随访,随访时间10～12个月,按照Arner-Lindholm评定标准评定临床疗效,优4例,良2例。结论：使用带线锚钉治疗跟腱止点附近断裂,可有效避免跟腱再断裂,能及早进行功能锻炼,是治疗跟腱止点附近断裂的理想治疗方法。
【关键词】跟腱；断裂；带线锚钉
【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0143-02
跟腱断裂是临床上比较常见的肌腱损伤，分为开放性损伤和闭合性损伤，开放性损伤多见于工厂中铁板割伤、交通事故中锐器割伤及洗澡时脚滑到便盆中割伤。闭合性损伤多见于突然跑跳等剧烈活动，跟腱断裂多为马尾状。我们选取了2013年1月-2015年9月期间跟腱断裂的患者中跟腱止点附近开放性断裂的6例作为分析对象，总结如下。
1.资料与方法
1.1病例资料
男5例，女1例，全部为单侧跟腱开放性断裂，断裂位置为跟腱止点附近，多位于2cm以内，患者均为成人，全部在2小时内就诊。常规拍踝关节正侧位片以排除跟骨骨折、胫腓骨远端骨折及异物。
1.2带线锚钉材料
使用美国Arthrex公司生产的钛型带线锚钉，规格为15.5mm×5mm,锚钉尾部带有双股高强度复合线，两股线颜色不同，双线中点在锚钉尾部折返，可滑动，锚钉自带手柄。
1.3手术方法
采用硬腰联合麻醉，患者俯卧位，大腿根部使用气囊止血带。常规行足跟部清创，消毒，铺无菌巾。修剪皮缘，清除坏死组织，根据伤口情况在跟腱内侧约1cm处做纵行延口。适当切开腱膜，根据损伤情况适当修剪跟腱残端，稀碘伏浸泡伤口。显露跟腱止点，跟腱在跟骨结节处的止点呈斜坡状，选取跟腱止点的中心为进钉点，用手柄将锚钉斜向前下拧入跟骨，使锚钉完全进入跟骨。将钉尾的四股线从跟腱远断端引出，屈膝及跖屈踝关节，使跟腱两断端靠在一起，将一根线在跟腱断端近侧左右两侧用Krackow法锁边缝合4cm，再用另一根线在跟腱中央矢状位上编织缝合4cm，将两根线先后拉紧打结，线结埋在跟腱断端内，再用4-0无损伤线行跟腱断端间加固缝合。将切开的腱膜用2-0可吸收线缝合，跟腱断端用人工肌腱膜包绕，防止与周围粘连。冲洗伤口，放置橡皮引流条，依次缝合各层，纱布包扎，石膏托固定于屈膝20°踝关节跖屈30°位。
1.4术后处理
术后两天拔除引流条，因跟部血运差且为开放性损伤，故拆线时间为2～3周。屈膝20°踝关节跖屈30°位长腿石膏托固定3周，改为膝下短腿石膏托踝关节跖屈30°位固定3周，行膝关节功能锻炼。之后去除石膏固定，循序渐进行踝关节功能锻炼3周，此时可以扶双拐下地，患足不负重。然后扶双拐患足逐渐负重3周，之后弃拐正常行走。1年内不要剧烈活动。
2.结果
6例患者伤口均甲级愈合，随访时间为10～12个月。按照Arner-Lindholm评定标准：优4例，患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减少≤1cm，踝背伸或者跖屈角减少小于5°；良2例，患者有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减少≤3cm，踝背伸角减少在5°～10°。
3.讨论
跟腱断裂分为闭合性损伤和开放性损伤，闭合性损伤多位于中段体部，多为马尾状撕裂，一般采用Krackow法锁边缝合加跖肌腱移植加固法治疗。开放性损伤部位不定，距止点2cm以内的断裂，直接用无损伤线吻合二次断裂的可能性很大，以往多采用Bunnell法（即钢丝纽扣法），虽然固定牢固，但患者常感足底不适，且纽扣压迫足底易致皮肤坏死，钢丝穿出皮肤处也有感染之风险。也有采用跟骨止点处钻孔使用无损伤线吻合的，但钻孔需剥离周围部分组织，势必影响局部血供，不利于伤口及跟腱的愈合，且无损伤线强度有限，可能发生术后吻合线断裂。带线锚钉是一种钉尾带有高强度不可吸收线的钛钉，组织相容性好，随访未发现排异反应，其锐利坚硬的尖端可以轻松拧入跟骨，钉体为圆锥状，大而深的螺纹能保证在跟骨内良好的把持力，避免被拉出跟骨的风险，双股高强度不可吸收线能承受更强的跟腱拉力。但操作时应注意，锚钉一定要斜向前下完全拧入跟骨，斜向前下可增加锚钉锚力，结合完全拧入可减少被拔出风险，同时完全拧入可以消除局部摩擦引起的跟部疼痛。Krackow法为锁边连续编织缝合具有很强的肌腱把持力，应力分散，减少了跟腱纤维剪切及血运破坏。缝合时线结包埋于跟腱断端，断端再用4-0无损伤线加固缝合使断端对合良好，保持跟腱光滑，但吻合口周围通常缺乏腱膜保护，我们用人工肌腱膜包绕跟腱断端，这样就可以防止与周围粘连。所有这些措施减少了线结反应及术后粘连的发生。带线锚钉与Krackow缝合技术的完美结合可以最大限度地减轻吻合口的张力，使跟腱在干扰最小的情况下愈合的更加牢固，减少再断裂的可能性，有利于早期功能锻炼。
终上所述，应用带线锚钉结合Krackow技术治疗跟腱止点附近的新鲜断裂具有操作简单、创伤小、疗效可靠、并发症少、可早期功能锻炼等优点，不失为一种治疗跟腱断裂的好方法。
【参考文献】
[1]向孝兵.缝线锚钉Krackow缝合法修复跟腱近止点断裂[J].中医正骨，2008,20（8）：27-29.
[2]周运勇，等.Krackow缝合法联合带线锚钉治疗跟腱远端断裂[J].中医正骨，2012,24（1）54-55.