李静容
（重庆医科大学附属第一医院胸心外科重庆400016）
【摘要】胸外科手术是临床上创伤较大的一类手术，术后患者极易出现剧烈疼痛、强烈的应激反应以及严重的不良心理反应，影响患者的病情恢复，在临床上，通过良好的护理结合药物治疗是缓解患者术后并发症的最有效方法，随着右美托咪定在临床上的广泛应用，其是一种新型高选择性肾上腺素能α2受体激动剂，配合有效的护理措施可显著缓解胸外科手术患者术后疼痛、应激反应以及不良心理反应，本文将右美托咪定在胸外科术后的应用进行总结分析。
【关键词】右美托咪定；胸外科；术后
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0157-02
在胸外科患者术后的康复过程中，护理工作是整个医疗工作的重点，临床上有“三分治疗七分护理”的说法，充分说明了护理工作对患者康复的重要性，对于胸外科患者的护理，在对患者进行优质护理服务的基础上，应配合医生对患者针对性应用药物治疗从而达到缓解术后并发症的目的[1]，右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素能α2受体激动剂，大量研究表明其可有效缓解胸外科患者术后并发症，配合良好的护理干预，可最大限度的减轻患者痛苦，促进患者病情康复，右美托咪定的治疗效果与作用机制具体报告如下。
1.右美托咪定对胸外科患者术后肺部的保护作用
在胸外科手术中，肺部手术所占比例最高，且所有的胸外科手术及机械通气，都会对患者肺部造成不同程度的创伤，分析原因主要为手术及机械通气使肺组织缺血与再灌注损伤以及炎性细胞因子的激活，有研究表明其肺损伤的一个重要原因为手术及机械通气造成了肺组织内较高浓度的活性氧（ROS）以及脂多糖，进而导致肺组织细胞迅速死亡。而右美托咪定可抑制体内活性氧的产生并抑制肺组织缺血与再灌注早期生成的丙二醇及次黄嘌呤等物质，同时，右美托咪定有制氧化应激反应的作用，可增加肺组织毛细血管的通透性，提升组织供氧量，并提高肺泡上皮细胞的抵抗力与增殖能力，有报道表明，右美托咪定还可抑制炎性细胞因子的产生。因此，右美托咪定对胸外科手术患者可能造成肺部损伤的各种因素均能有效抑制，具有良好的肺脏保护作用[2]，良好的肺脏保护作用为术后疼痛、应急反应以及不良心理反应的缓解提供了良好的基础。
2.右美托咪定对胸外科手术患者术后疼痛的缓解作用
疼痛是胸外科手术患者最常见的并发症，且其疼痛程度较为剧烈，国内学者程诚等的研究报告显示，胸外科手术患者行常规术后镇痛，术后12小时内疼痛的平均VAS评分为6.58±1.05分，属中重度疼痛[6]，因此，对于胸外科患者，术后镇痛意义重大，造成胸外科患者术后剧烈疼痛的主要原因为肋间神经的损伤以及患者呼吸、咳嗽与排痰刺激等，严重的疼痛将显著增加患者的无效通气量，进而影响患者的病情康复，目前临床上常用的胸外科术后镇痛药物为阿片类镇痛药，如芬太尼、舒芬太尼、地佐辛、曲马多以及吗啡，但由于阿片类镇痛药物存在不同程度的呼吸抑制作用，且胃肠道反应较大[3]，因此，对于胸外科患者术后镇痛，应用剂量需注意。随着右美托咪定在临床上的不断应用，发现其可有效缓解胸外科术后疼痛并减少术后镇痛药物的用量，国内学者荆双凤等总结目前临床上大量的参考文献后得出，当对患者使用右美托咪定后，胸外科患者术后舒芬太尼、曲马多以及地佐辛的用量显著降低，且患者镇痛药物产生的药物副反应显著降低，与局麻药物联合应用亦可延长麻醉时间[4]。有研究报道右美托咪定不仅可有效增强术后镇痛的效果，还可起到镇静助眠的作用，目前对于右美托咪定增强术后镇痛作用的机制尚处于研究阶段，目前动物研究表明，右美托咪定可抑制神经细胞的疼痛传导通路，并且其可通过血脑屏障与脑及脊髓内的α2受体结合从而抑制交感神经兴奋并发挥镇痛镇静的作用[5]。
3.右美托咪定对胸外科手术患者术后应激反应的影响
对于胸外科手术等大型手术，患者在术后短时间内身体由于巨大手术的创伤导致机体产生强烈的应激性反应，肾上腺素以及皮质醇激素分泌急剧增加，大大加剧了患者术后的不适感，心血管不良事件发生率显著上升，而右美托咪定可对患者术后应激反应起到明显的一致作用，分析原因主要为右美托咪定激活中枢神经系统的α2受体进而抑制交感神经兴奋，儿茶酚胺、肾上腺素以及皮质激素分泌得到抑制，进而有效缓解患者的术后应激状态，提高了患者对手术创伤的耐受能力，同时，右美托咪定可稳定胸外科术后拔管引起的血流动力波动，有研究表明，通过对患者应用右美托咪定，患者气管插管拔管后体内儿茶酚胺的分泌水平显著降低[6]，虽然目前对右美托咪定缓解胸外科手术患者术后应激反应的药物用量尚无统一观点，但其对缓解患者术后应激反应的作用已得到了临床上的一致认同。
4.右美托咪定对胸围改课手术患者术后不良心理反应的影响
胸外科手术患者主要为肿瘤患者，因此，在患者围手术期尤其在术后发生严重的疼痛以及应激反应的基础上，患者极易出现严重的焦虑、抑郁等不良心理反应，严重影响对患者的治疗与护理，部分患者甚至出现严重的情绪波动，依从率显著降低，对患者应用右美托咪定可显著缓解胸外科手术患者术后疼痛以及应激反应，配合良好的心理护理干预，可显著降低患者不良心理反应的发生率[7]。
5.右美托咪定不同用药途径的作用差异
目前临床上对于右美托咪定常用的给药途径主要为静脉给药、椎管内给药、局部用药以及鼻腔内给药4种给药途径，有研究显示，硬膜外及鞘内注射给药其药物用量显著低于静脉给药，且其持续时间显著优于静脉给药，但其造成的神经毒性尚不清楚，因此，对于椎管内给药目前临床上尚无统一意见，而静脉给药与鼻腔内给药则相对安全且效果确切。因此，对于右美托咪定的术后用药途径，目前临床上无统一观点，相对安全的方法主要为静脉给药以及鼻腔用药，其不仅用药相对安全，且护理较为方便。
6.右美托咪定的应用展望
右美托咪定作为目前临床上应用的新型肾上腺素能α2受体激动剂，其具有良好的保护肺脏、增强镇痛效果、镇静、缓解术后应激反应、降低不良心理反应发生率等优点，结合良好的护理干预，可有效缓解胸外科患者术后的不适感，增加治疗的舒适度，与优质护理服务理念相一致，对于右美托咪定在胸外科患者术后的应用中，仍有很多有待于研究的领域，在对患者的护理过程中，仍需不断研究与总结。
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