王华炳（广州中医药大学第一附属医院麻醉科510405）
【摘要】目的：分析牵引床在髋关节镜手术中的运用及护理方法。方法：取本院骨科于2009年3月至2011年3月间收治的髋关节疾病行髋关节镜手术治疗的患者48例作为观察组，取本院之前未用牵引床时期的髋关节疾病行髋关节镜手术诊治的患者48例作为对照组。对照组使用骨科髋关节镜手术常规操作，观察组加用牵引床，比较两组治疗效果的差别。结果：观察组48例患者在髋关节镜手术中运用牵引床后的治疗效果明显优于对照组，两者有统计学差异，P<0.05；观察组的手术治疗时间明显短于对照组，两者有统计学差异，P<0.05。结论：在骨科髋关节镜手术中应用牵引床，可以提高患者治疗后的解剖学恢复，缩短手术时间，值得在临床广泛应用。
【关键词】牵引床髋关节镜护理
髋关节骨折是骨科常见疾病，手术治疗为其主要治疗方式。髋关节镜是髋关节骨折的新型微创手术[1]，由于髋关节解剖位置狭窄，患者体位无法固定，一般操作不便，随着牵引技术的进步，牵引床的应用，该技术逐渐普及并发挥巨大的作用。本文主要分析牵引床在髋关节镜手术中的运用及护理，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取本院骨科于2009年3月至2011年3月间收治的髋关节骨折行款关节镜手术治疗的患者48例作为观察组，取本院之前未用牵引床时期的髋关节疾病行髋关节镜手术诊治的患者48例作为对照组。观察组患者中男性31人，女性17人，年龄28-67岁，平均35.2±4.3岁；对照组患者中男性28人，女性20人，年龄26-65岁，平均34.1±3.9岁。两组患者均无重大心肺系统疾病，一般情况无统计学差异,P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者使用常规髋关节镜手术操作，不加用其他仪器固定体位。
1.2.2观察组
观察组患者在髋关节镜术中加用牵引床固定患者体位，使之适于手术进行及术后康复，具体如下：将患者上半身移至会阴柱，根据患肢长度调节合适的牵引臂，使用棉垫包裹患者的足及踝部后，固定于牵引架的足托处使之达到生理位置，将健侧下肢摆放成截石位，患侧上肢用约束带固定于头架上或胸前，健侧上肢自然外展小于90°后固定于手托处。
1.3护理方法
1.3.1皮肤护理
由于牵引床的特殊体位摆放要求，使得臀部、会阴部、足部皮肤容易受压拉扯导致损伤。护理人员应保持床单平整，在臀部及会阴部、足部加垫海绵等柔软物质[2]，包扎足部时松紧度适中，不宜过紧或者过松，实时观察足趾有无缺血。
1.3.2防止电灼伤
手术过程中，患者皮肤接触牵引床金属部分，X线机来回摩擦患者皮肤，医生使用电刀时均可造成患者的皮肤电灼伤[3]。护理人员应当对患者的足部、胸壁进行密切检查，避免皮肤与金属接触，防止电刀的使用过程中损伤皮肤。
1.3.3严格无菌操作
护理人员应当严格贯彻手术室内的无菌操作，防止患者发生感染事件。对所有手术器械、铺斤严格消毒，注意手术操作时的无菌理念，在翻转X线机C型臂时应加盖无菌铺斤或者一次性保护套，防止污染手术无菌区。减少室内人员的不必要走动，以防引发感染。
1.3.4防过度过时牵引
在手术中牵引时，要记录好牵引时间，一般不要超过1小时，如手术需要更长时间，记得提醒医生放松牵引休息10-20分钟左右。同时要注意防过度牵引，以免损伤患者的肌腱和神经。
1.4观察标准
1.4.1治疗效果
将患者的治疗效果分为1级、2级、3级三类。1级：患者术后髋关节损伤处清理修复良好，行走正常。2级：患者髋关节损伤处存在一定的清理修复不佳，但是可以行走。3级：患者髋关节损伤处存在无法清理修复，无法行走。
1.4.2手术时间
分析观察组与对照组手术所经历的时间，比较两组差异。
1.5统计学方法
使用统计学软件spss18.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具体统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组48例患者在髋关节镜手术中运用牵引床后的治疗效果明显优于对照组，两者有统计学差异，P<0.05（见表1）。
表1观察组与对照组的治疗效果比较n（%）
2.2手术时间
观察组的手术治疗时间38.5±4.7min，对照组的手术治疗时间72.3±7.2min，明显短于对照组，两者有统计学差异，P<0.05。
3.讨论
随着社会的进步，由于意外伤害或者老年等因素，骨科疾病越来越多，髋关节损伤就是其中重要的一类。髋关节镜手术是治疗髋关节损伤的重要术式，由于髋部肌肉发达，在此处骨折后，手法复位不易达到对线对位，可以严重影响手术效果。为了提高髋关节镜手术的成功率和有效率，在术中保持患者的良好解剖学复位，牵引床被引入。牵引床是一种采用机械传动实行牵引，应用人体生理学与机械物理力学科学结合特点，通过X线辅助调整牵引床牵引角度，使手术部位在术中达到良好牵引复位，保证手术的有效率和成功率。
本文主要分析牵引床在髋关节镜手术中的运用及护理方式，结果显示：观察组48例患者在髋关节镜手术中运用牵引床后的治疗效果明显优于对照组，两者有统计学差异，P<0.05；观察组的手术治疗时间明显短于对照组，两者有统计学差异，P<0.05。
可见，髋关节镜术中加用牵引床可以提高患者达到解剖学的概率，提高治疗效果，同时缩短手术治疗时间，值得广泛推广。
参考文献
[1]陈兰芬．改良骨科牵引支架摆置方法治疗股骨骨折的护理体会[J]．海南医学，2009，4(20)：231．
[2]李海如．使用弓形体位架的护理措施[J]．中华护理杂志，2010，36(5)：385．
[3]洪奕珊.骨科牵引床在手术中的应用及护理[J].中外健康文摘，2010，7（17）：182