张雪丰贾燕（广东省广州市第十二人民医院麻醉科510620）
【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0217-02
【摘要】目的观察帕瑞昔布钠用于预防鼻内镜手术后全麻拔管期反应的临床效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行全麻下鼻内镜手术患者随机分为实验组(P组)和对照组（C组），每组30例。气管插管后，实验组和对照组分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg和等容量生理盐水。记录手术结束时（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）时的MAP和HR；记录停止注射麻醉药物后患者呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间。结果P组在气管导管拔除前后各时间点的MAP和HR相比较，差异均无统计学意义，P>0.05；C组拔管时(T1)和拔管后5min(T2)的MAP和HR均显著高于手术结束时(T0)，P<0.05。两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间的差异没有统计学意义（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠可预防和减轻鼻内镜手术后全麻拔管期反应，而对麻醉苏醒时间没有影响。
【关键词】帕瑞昔布钠鼻窦炎鼻内镜检查气管拔管应激反应
Preventiveeffectofparecoxibsodiumonextubationresponeafterfunctionalendoscopicsinussurgery
【Abstract】ObjectiveToevaluatethepreventiveeffectofparecoxibsodiumonextubationresponeafterfunctionalendoscopicsinussurgery.MethodsSixtyASAⅠorⅡpatientsundergoingfunctionalendoscopicsinussurgeryundergeneralanesthesiawererandomlypidedintoexperimentalgroup(groupP)andcontrolgroup(groupC),withthirtycasesineachgroup.Parecoxib40mg(dilutedto10mlwithnormalsaline)ornormalsaline10mlwasintravenouslyinjectedaftertrachealintubationforgroupPorgroupCseparately.MAPandHRwererecordedattheendofopertation(T0),atextubation(T1),andat5min(T2),10min(T3)afterextubation.Thetimeofspontaneousbreathingrecovery,recoconsciousrecoveryandextubationwerealsorecorded.ResultsTherewasnosignificantdifferentinalltimepointsinMAPandHRofgroupP(P>0.05).MAPandHRofgroupCweresignificantlyhigheratT1andT2thanatT0(P<0.05).Therewasnosignificantlydifferentbetweentwogroupsinthetimeofspontaneousbreathingrecovery,recoconsciousrecoveryandextubation(P>0.05).ConclusionParecoxibcaneffectivelypreventandreducetheextubationresponses,anddoesnotaffectthewakeningtimeinpatientsundergoingfunctionalendoscopicsinussurgery.
【Keywords】ParecoxibSinusitisEndoscopyTrachealextubationStress
鼻内镜手术后，创面的渗血经过后鼻孔流向咽喉部。为了减少全麻下鼻内镜手术后误吸的危险，一般要求待患者完全清醒后才拔除气管导管。而清醒拔管会给患者带来血压升高、心率增快等气管拔管反应，血压增高又进一步增加手术创面出血的危险。考虑到帕瑞昔布钠具有减轻炎症反应和较强镇痛作用的双重优势，我们对帕瑞昔布钠用于预防鼻内镜手术后全麻气管拔管反应进行了临床观察。现将相关体会总结如下。
1对象与方法
1.1对象选择行择期鼻内镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～62岁，体重40～71kg。患者术前心、肺、肝、肾功能以及血常规、凝血功能均在正常范围，无消化性溃疡病史、非甾体抗炎镇痛药物过敏史、慢性疼痛病史以及长期服用镇痛药物史。全部患者随机等分为实验组（P组）和对照组（C组）。
1.2研究方法麻醉前30min患者肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。入手术室后监测ECG、BP、SpO2、PETCO2。静注芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导。气管插管完成后，P组静注帕瑞昔布钠40mg(溶于10ml生理盐水),C组仅注射等容量生理盐水。以微量泵持续注射丙泊酚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉。术中泵注硝普钠维持平均动脉压在60～70mmHg之间。手术结束前10min停止注射麻醉药物。手术结束时注射阿托品和新斯的明拮抗肌松药。拔管条件为呼之睁眼、吞咽反射恢复、潮气量>5ml/kg、呼吸频率在12～20次/分钟之间、自主呼吸空气5min而SpO2>97%。
1.3观察指标观察记录两组患者手术结束时(T0)、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T4)时患者的MAP和HR。自停用麻醉药至患者自主呼吸恢复、呼之睁眼和拔管是的时间分别记为呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。
1.4统计学分析计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验,。数据分析采用SPSS16.0统计软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较2组患者性别、年龄、体重、手术时间、麻醉药物用量比较无统计学差异，P>0.05。
2.2MAP和HR比较P组在气管导管拔除前后，MAP和HR出现轻微波动，但各时间点间的比较均无统计学差异，P>0.05。C组在拔管前后，MAP和HR出现较大的波动，拔管时(T1)和拔管后5min(T2)的MAP和HR均显著高于手术结束时(T0)，P<0.05。2组MAP和HR均在拔管后10min(T4)恢复至手术结束时T0)相似水平，P>0.05。见表1。
表12组患者MAP和HR的比较（x-±s）
与T0比较，＃P<0.05；与C组比较，＊P<0.05
2.3复苏情况比较2组呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间差异均无统计学意义，P>0.05，见表2。
表22组复苏情况的比较（min,x-±s）
3讨论
鼻内镜手术后，创面的渗血经后鼻孔流向咽喉部，增加了全麻苏醒期误吸的风险。因此，与一般手术不同，鼻内镜手术后全麻气管拔管一般要求待患者清醒、咽喉反射灵敏、肌力恢复的条件下进行。全麻患者气管拔管时，会引起心动过速、血压升高等拔管反应，而后者进步一增加手术创面的出血。气管拔管反应的发生与拔管时麻醉深度减浅、疼痛、吸痰等刺激有关[1]。常用的阿片类药物虽然能起到抑制拔管反应和围苏醒期镇痛的作用，但却具有呼吸抑制、过度镇静等副作用发生率高的特点[2]。鼻内镜手术后由于鼻腔填塞，呼吸道通畅受到了一定的影响，如果术后大量应用阿片类药物，则有导致呼吸抑制、血氧分压偏低、甚至呼吸道梗阻的潜在危险。而新型非甾体抗炎镇痛药物帕瑞昔布钠则无呼吸抑制和镇静作用[3]。
帕瑞昔布钠是选择性的环氧化酶－2（COX-2）抑制剂，通过抑制诱导性蛋白COX－2来抑制炎性前列腺素（PGs）的合成，从而抑制炎性反应引起的疼痛。帕瑞昔布钠镇痛作用较强，研究表明静脉注射40mg帕瑞昔布钠镇痛效果优于4mg吗啡[4]。国内多位学者研究表明，帕瑞昔布钠可安全有效地用于甲状腺手术、神经外科手术和胸科手术的术后镇痛[5-7]。鼻内镜手术全麻苏醒期的疼痛除了手术创伤本身引起外，术后创面的填塞也是引起疼痛的重要原因。鼻腔的填塞压迫引起局部组织缺血、缺氧，加上鼻腔分泌物引流受阻，导致反应性水肿加重，引起前列腺素和缓激肽等致痛物质产生增加，从而加重疼痛。帕瑞昔布钠特异阻断炎性PGs的合成，从而减轻鼻内镜手术后全麻苏醒期的疼痛刺激。本研究表明应用帕瑞昔布钠40mg，可明显减轻鼻内镜手术后气管拔管的血压和心率的波动，而患者苏醒时间等并未受到影响。究其原因，可能与帕瑞昔布钠对鼻内镜手术全麻苏醒期的镇痛有关。
综上所述，我们认为帕瑞昔布钠可有效预防和减轻鼻内镜手术后气管拔管反应，而麻醉苏醒不受影响。
参考文献
[1]MikawaK,NishinaK,MaekawaN,etal.Attenuationofcardiovascularresponsestotrachealextubation:verapamilversusdiltiazem[J].AnesthAnalg.1996,82(6):1205-1210.
[2]MomeniM,CrucittiM,DeKockM.Patient-controlledanalgesiainthemanagementofpostoperativepain[J].Drugs,2006,66(18):2321-2337.
[3]NuutinenLS,LaitinenJO,SalomakiTE.Arisk-benefitappraisalofinjectableNSAIDsinthemanagementofpostoperativepain[J].DrugSafety,1993,9(5):380-393.
[4]RasmussenGL,StecknerK,HogueC,etal.Intravenousparecoxibsodiumforacutepainafterorthopedickneesurgery[J].AmJOrthop.2002,31(6):336-343.
[5]傅文婷,佘守章,徐立新,等.帕瑞昔布钠预先给药对全麻甲状腺手术后患者镇痛效应的影响[J].广东医学,2010,31(16):2153-2155.
[6]徐瑾,王保国,刘超,等.帕瑞昔布对开颅手术中七氟烷呼出浓度及麻醉恢复的影响[J].天津医药,2011,39(3):218-220.
[7]伍源,邓乾,张毅,等.帕瑞昔布钠联合曲马多改善开胸手术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果[J].医药导报,2010,29(12):1580-1584.