李华清（四川省资阳市人民医院641300）
【摘要】目的：评价鼻内镜鼻窦手术围术期护理效果，总结护理要点。方法：对274例鼻内镜鼻窦手术患者给予精心的围术期护理，主要内容包括心理护理、健康教育、术前检查、术前准备，术后体位护理、病情监护、饮食护理、治疗护理以及生活干预。结果：定期复查，患者均康复，鼻塞、浓鼻涕、头昏头痛、嗅觉减退等症状表现明显缓解甚至消失，术后发生水肿2例、鼻腔粘连1例。结论：鼻内镜鼻窦手术疗效较好，精心的围术期护理是保障手术疗效、安全性的重要保障，有助于增进疗效，抑制复发、并发症，改善患者长远预后。
【关键词】鼻内镜；鼻窦手术；围术期护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0124-01
鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉主要方法，相较于传统的上颌鼻窦根治术，具有视野清晰宽广、操作确切、创伤小、出血少等优点，有助于保留鼻腔、鼻窦粘膜生理功能恢复，改善患者长远预后，提高患者生活质量[1]。但需注意的是鼻内镜鼻窦手术仍均有创伤性，疗效影响因素较多[2]，其中多数是可以避免的，需要高质量的围术期护理。本次研究就既往收治并行鼻内镜鼻窦手术治疗患者274例作为研究对象，探讨护理要点。
1资料及方法
1.1一般资料本组274例患者收治于2012年9月～2014年12月，其中男141例、女133例，年龄16～67岁、平均（34.5±11.0）岁，病程3个月～30年，平均（1.6±1.2）年。患者以鼻塞、脓样鼻涕、头痛为主要症状表现，行CT扫描等检查确诊。“海口标准”慢性鼻窦炎与鼻息肉分型：Ⅰ型1期31例、2期74例、3期25例，Ⅱ型1期20例、2期58例、3期10例，Ⅲ型56例。纳入标准：①经CT临床确诊；②临床资料均完整，具有完整随访与临床疗效评估资料。
1.2方法
1.2.1术前护理（1）心理护理：①带领患者熟悉病房、医院环境与设施设备，强化心理护理，评估患者心理状态，给予针对性的护理策略，如多数患者术前有焦虑、抑郁症状表现，多由担心安全、预后引起，应详细阐述手术情况，风险与获益，必要时请其它患者现身说法。
（2）健康教育：指导患者用药，传授患者正确的体位引流方法；对于合并糖尿病、高血压等高危指征者，应安排择期手术，术前做好生活干预，积极控制血压、血糖，禁烟酒。
（3）落实术前检查：①术前常规鼻内镜检查，评估病变情况，鼻结构改变情况，合并息肉及息肉占位情况；②获取患者病史信息，若患者患有感冒等其它鼻部急性症状，需先行治疗。
（4）术前准备：①术区准备，剪去鼻毛，清洁冲洗鼻腔；②全麻患者术前禁水食6～8h；③择期手术，术前1-2d应用抗生素，鼻腔局部给予类固醇药剂。
1.2.2术后护理（1）体位护理：局麻患者术后取半卧位，若全麻患者取去枕平卧位，头偏一侧，清醒后换半卧位。
（2）病情监护：①生命体征检测，术前24h心电监护，严密观察患者生命体征，如心率、脉搏、呼吸、体温等；②对于合并有呼吸系统疾病者，还应进行气血分析。
（3）饮食护理：①局麻患者术后2h,全麻患者清醒后6h可进温、凉流质或半流质食物，少食多餐，保障充足的营养供应，禁食肥甘、辛辣食物，进食前后均应以热生理盐水漱口。
（4）治疗护理：①抗感染治疗，术后应用予抗生素5d～7d；②酌情给予止血治疗，若有少量红色血性分泌物流出，纸巾擦拭止血，若出血量较大，术后1～2d以膨胀海绵止血鼻塞填塞治疗，若联合鼻中隔手术，延长填塞时间2～3日，抽取填塞物后，仔细清除残留分泌物，冲洗鼻腔，术后1周鼻内镜下换药，出院后3个月内每隔1～2周复查1次，鼻内镜下清除新生肉芽、增生组织，行鼻腔冲洗术，若恢复较好，术后4～6个月内每月复查1次，直至术腔粘膜上皮形成；③疼痛管理，术后24h内冰袋冷敷颈部两侧，若疼痛感较强给予镇痛药镇痛。
（5）生活干预：①注意保暖，预防感冒，不到烟尘较大的地方，避免闻刺激气味；②多饮温开水，必要时给予雾化吸入避免鼻腔干燥；③避免用力咳嗽、打喷嚏，若有征兆，张口深呼吸，舌抵上腭，可缓解症状；④避免触碰鼻部；⑤术后1个月内避免从事高强度运动，避免长时间低头，劳逸结合，适当运动，避免长时间热浴，若天冷避免出门，若需出门得戴口罩。
2结果所有患者定期复查，均康复，鼻塞、浓鼻涕、头昏头痛、嗅觉减退等症状表现明显缓解甚至消失，术后发生水肿2例、鼻腔粘连1例。
3讨论慢性鼻窦炎、鼻息肉发生、进展是多种因素共同作用的结果，感染与变态反应是主因，混合感染者较多，治疗较困难，传统治疗无法有效缓解窦口狭窄、阻塞、黏膜纤毛清除功能障碍，疾病易复发，鼻内镜手术可重建甚至恢复鼻窦通气功能，切除不可逆病变组织，疗效较好。本次研究中，患者鼻塞、浓鼻涕、头昏头痛、嗅觉减退等症状表现明显缓解甚至消失。需注意的是，手术仅解决了窦口阻塞、引流问题，变态反应与感染仍需治疗与护理，预防复发。
围术期护理重点：①改善鼻部状态，以保障手术疗效，减少手术创伤，以利于保留粘膜纤毛防御功能；②保障术腔清洁，抑制变态反应与感染；③控制甚至清除对鼻部的刺激；④综合措施提升患者抵御病原菌侵袭能力。本次研究显示，经精细的护理后，仅出现3例并发症，属于偶发，围术期护理效果较好。需注意的是，鉴于慢性鼻窦炎、鼻息肉术后康复期较长，且未获得根治，若病因尚在仍可能出现复发并发，治疗后应进行系统的健康教育，积极规避发病因素，加强综合管理，患者自身也应提高重视，从预防做起，巩固治疗效果。
综上所述：鼻内镜鼻窦手术疗效较好，精心的围术期护理是保障手术疗效、安全性的重要保障，有助于增进疗效，抑制复发、并发症，改善患者长远预后。
参考文献：[1]赖闻，陶勇，陈萍，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎54例临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2012，12(11):2138-2141.[2]项光早，廖志苏.影响慢性鼻-鼻窦炎手术预后的相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(17):778-779.