唐玉芳郑艳(通讯作者)
(湖北省十堰市计划生育服务站442000)
【摘要】目的：观察双份米非司酮套装用于孕14—17周引产的临床效果及安全性。方法：观察组150例双份米非司酮采用4日疗法。即，每日75mg顿服，第四日根据情况加用米索前列醇片，服米非司酮均为晨起空腹服用，两小时以后进餐。常规检查无用药及治疗禁忌症。结果：150例均娩一死胎，150例在服用第72小时—96小时之间（即第三日和第四日之间）娩一死胎。余135例加用米索前列醇（600ug—1800ug）后娩一死胎，胎盘胎膜剥离后行清宫术，术后查B超均无异常。结论：双份米非司酮套装配利凡诺用于14—17周临床效果满意，且安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】双份米非司酮孕14—17周引产
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0140-02
临床孕14-17周终止妊娠者相对而言较为棘手，因其对单一药物敏感性差，在米非司酮未生产前，有让患者继续妊娠到4+～5月行羊膜腔穿刺者，近来有单份米非司酮用于孕14-15周的报道，但因敏感性差钳夹率高，有用米非司酮配利凡诺用于16-17周者，但利凡诺肝、肾潜在副作用尚待进一步研究，因此我站改良运用双份米非司酮扩大应用孕14-17周此法取得了较为满意的效果，现总结分析如下：
资料与方法
一般资料：2012年1月至2013年5月在本站计划生育科收治妊娠14-17周者150例，（其中包括疤痕子宫55例）年龄18-43岁，B超检查确认孕周14-17周。按术前常规体格检查及妇检，一般尚可，血常规、尿常规、白带常规、生化检查，出凝血时间，肝肾功能均正常范围，均自愿要求终止妊娠，无用药及治疗禁忌症，并有相关计划生育证明。
给药方法：米非司酮片（湖北葛店人福药业公司生产）采用四日疗法，即第一日早晨服米非司酮75mg，以后三日服法均同第一日，服药后两小时内勿进食水，规定每日早上7点钟服药9点中以后进食，用米非司酮期间注意恶心、呕吐、阴道出血等副反应，第五日根据宫缩情况加用米索前列醇。
结果
临床结果：
150例孕14-17周者服用双份米非司酮和（或）加用米索前列醇后疗效观察：150例均娩一死胎，150例在服用第72小时-96小时之间（即第三日和第四日之间）娩一死胎。余135例加用米索前列醇（600ug-1800ug）后娩一死胎，胎盘胎膜剥离后行清宫术，术后查B超均无异常。
临床观察：
服用米非司酮期间有极少数病例出现恶心、食欲减退，阴道少许出血等不适，少数病例有服药第三至第四日间有轻微腹胀等不适，未加用米索前列醇而诱发宫缩者多无明显腹痛等不适，产程进展较快。加用米索前列醇后，根据其产程进展、用药剂量等情况多有明显而规律宫缩，腹痛较明显，少数加用米索前列醇者有发热寒战等轻微过敏反应，未做特殊处理，均自行缓解。但我站引产对应用米索前列醇相当谨慎，对该药的应用持慎重态度，建议小剂量、长间隔周期缓慢诱导。
讨论
妊娠进入中期后，胚胎已完成分化，胎儿完全成型，胎盘的分泌功能取代黄体，对内外源性缩宫物质敏感性差。胎盘形成过程中仍有部分绒毛结构，使胎盘排出时常有胎膜残留，也不容易检查胎盘是否完整。即使胎盘绒毛完全排出，但已侵入子宫血管壁的绒毛尚有活性，使残留的蜕膜不易排出，这些都可引起引产后出血和晚期产后出血。孕周越小，胎盘面积相对较大，常导致胎盘附着在逐渐形成的子宫下段，甚至覆盖子宫内口，引产时出现类似晚期妊娠前置胎盘样出血。中期妊娠胎盘刚刚形成，雌激素增加水平较孕激素低，孕激素对子宫平滑肌有抑制作用，且中期妊娠的子宫局部催产素受体低，对缩宫剂不敏感，出现产后出血的机率增加。
与妊娠晚期相比，中期妊娠子宫肌层厚、肌壁充血、水肿柔软，子宫下段尚在形成过程中、较短，子宫颈组织不易在催产素的作用下软化、成熟、退缩。宫缩过强时，胎儿可能自宫颈和子宫下段交界薄弱处的宫颈阴道后穹窿排出。中期妊娠血容量虽有增加，但较晚孕少，对失血的耐受性低，更容易因胎盘胎膜残留率高而发生失血性休克。
中期妊娠生理上的特殊性使引产较为困难，且容易发生胎盘胎膜残留、产后出血、软产道损伤等并发症。因此中期妊娠引产除需发动宫缩外，还需使宫颈达到一定的成熟度、使宫颈软化、扩张，才能使胎儿和附属物顺利排出，减少胎盘胎膜残留、产后出血、软产道损伤等并发症的发生。?中期妊娠引产无论采用何种药物，最终都是有效宫缩、宫颈软化、宫颈扩张的综合结果。相对于孕14-17周引产者临床更为棘手，若单纯行羊膜腔穿刺利凡诺引产者，因月份小，羊水偏少，对药物敏感性差等原因，引产效果不肯定，部分病例一次不成功行二次引产者；有用单份米非司酮配利凡诺羊膜腔穿刺引产者，因羊膜腔穿刺为创伤性操作，且利凡诺有一定副作用，其潜在肝肾毒性明显大于米非司酮，因而口服用药更便捷。
米非司酮原理：米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮后可倒致含孕酮受体的蜕膜组织变性，水肿坏死，使蜕膜与绒毛膜板分离，其能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张；其影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著增高，并且减少产后出血量，减少了清宫。特别是用药量足，时间相对延长，其宫颈软化，诱发宫缩效果更满意。
因此，此种方法用于孕14-17周引产对象，操作简便，引产成功率、清宫率等明显优于其他方法，减轻了患者痛苦，是一种值得临床推广应用的中期妊娠早期阶段(孕14-17周)终止妊娠方法。
参考文献
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