血液透析的抗凝技术与护理李玲

血液透析的抗凝技术与护理李玲

山东省寿光市人民医院262700

摘要:目的讨论血液透析的抗凝技术与护理。方法配合血液透析治疗进行护理。结论使用肝素前需详细询问患者是否有出血倾向或出血现象,认真了解患者病史及前1次的血液透析记录单,若患者最近有出血现象、手术或外伤史等,应立即通知医生并更改肝素用量。

关键词:血液透析;抗凝技术;护理

【Summary】thepurposediscusstheanti-Ningofblooddialysistechniqueandnursing.Themethodmatcheswithablooddialysistreatmenttocarryonanursing.Theconclusionusesheparinex-needwhetherdetailedinquirysuffererhasbleedtoinclinetoorbleedsaphenomenon,hardunderstandhistoryandfrontofsufferer'sdiseaseablooddialysisrecordlist,ifthesuffererhasalreadybledphenomenon,surgicaloperationorexternalinjuryhistoryetc.recently,shouldimmediatelynotifyadoctorandchangeheparindosage.

【Keyword】theblooddialysisanti-Ningtechniquenursing

抗凝是血液透析顺利进行的必要保证,故在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估,然后选择合适的抗凝方法,但是,不同的抗凝方法有不同的不良反应,应注意及时防治。下面将血液透析的抗凝技术与护理报告如下。

1常规肝素抗凝技术与护理

1.1使用方法

1.1.1肝素生理盐水浸泡透析器和血路管透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素2500U)浸泡和循环15~20min。

1.1.2持续给药法目前血液净化装置均采用此法。

(1)体内首剂肝素:血透开始前5~15min,肝素50U/kg从内瘘静脉端1次推注。

(2)追加肝素:肝素按500~1000U/h从动脉管路上的肝素管内由肝素泵持续输入。

(3)血透结束前30~60min停止使用肝素。

1.1.3间歇给药法

(1)体内首剂肝素:于血透开始前5~15min,从内瘘静脉端1次推注肝素4000U。

(2)维持用药:随访ACT,当ACT延长至正常的150%时(于首次应用肝素1~2h后),给予肝素10002000U,从内瘘动脉端推注。以后每30min复查ACT。一般1次血透追加使用肝素2~3次。

由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平,但间歇性给药时凝血时间波动较大,刚给药后凝血时间延长较多,易引起出血并发症。

1.2护理要点

1.2.1使用肝素前需详细询问患者是否有出血倾向或出血现象,认真了解患者病史及前1次的血液透析记录单,若患者最近有出血现象、手术或外伤史等,应立即通知医生并更改肝素用量。

1.2.2血液透析过程中,严密观察患者的生命体征,有新的出血倾向,应停用肝素,用鱼精蛋白中和肝素(两者用量比例为1:1),可改为无肝素透析。

1.2.3严密观察透析器、管路及血液的颜色变化,如血液色泽发黑、透析器中出现“黑线”、透析管路动静脉壶出现血凝块或泡沫,均可提示肝素用量不足。

1.2.4仔细观察透析机上的压力显示,透析器两端的压力变化可提示血凝块堵塞部位,如突然出现压力下降并排除其他血流不足等因素,则提示管路和透析器严重凝血,应予立即回血,更换透析器和管路。

1.2.5透析过程中,保证血流量200~250ml/min,一旦出现血流量不足,应及时处理,防止管路凝集。

1.2.6透析过程中,观察肝素泵是否正常推入,透析结束前30~60min应停止肝素追加。

2小剂量肝素和无肝素抗凝技术与护理

2.1小剂量肝素抗凝技术

适用于低、中危出血倾向者。

2.1.1使用方法

(1)肝素生理盐水浸泡透析器和血路管,同常规肝素抗凝法。

(2)维持用药尽可能采用持续肝素输注法。方法如下:

①先测定基础wBPTT或ACT,首次剂量7500U。

②3min后重复WBPTT或ACT,如未延长至基础值的140%,则追加相应剂量肝素。

③透析开始,肝素追加剂量为600U/h,每30min检测WBPTT或ACT,调整肝素输注速度,以维持WB—PTT或ACT在基础值的140%。

④透析结束前不需要停药。

(3)如因条件限制,只能间歇给药时,则肝素首次剂量约为10000U,维持剂量为500u/h。

2.1.2护理

(1)透析过程中,除仔细观察血流速、透析器、管路及机器压力变化,还需用生理盐水不定时冲洗管路和透析器,既可稀释血液,又可观察凝血情况,但需根据补充的生理盐水量调整脱水量。

(2)1次透析时间不宜太长,一般4h左右。

2.2无肝素透析

适用于活动性出血、高危出血倾向者及应用肝素有禁忌证者(肝素过敏、肝素引起血小板减少等)

2.2.1方法

(1)选择相容性较好的合成膜透析器。

(2)透析开始按常规引血,应舍弃肝素生理盐水预冲液。

2.2.2护理

(1)在患者可耐受情况下,尽可能设置高血流量,至少在250~300ml/min以上,以防止血液凝固。

(2)一般每15~30min用生理盐水100~200ml冲洗透析器及管路,防止小血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面,需调整脱水量维持血容量平衡。

(3)为便于观察,动静脉壶的液面在2/3处较为合理。若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上,不可敲打透析器,防止血凝块堵塞透析器。

(4)透析时,不应在动脉管路上输血或脂肪乳剂,否则会增加透析器凝血机会。

3低分子量肝素抗凝技术与护理

低分子量肝素与普通肝素相比,具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用率高、半衰期长、使用方便等优点,是安全、有效、更适宜长期使用的抗凝剂。

3.1低分子量肝素适用于中、高危出血倾向的患者。

3.2透析时间≤4h,如Hct<30%,则剂量为60U/kg,如Hct≥30%,则剂量为80U/kg,透析前1次静脉注射,不需追加剂量。透析时间>5h,则上述总剂量的2/3透析前用,1/3剂量在透析2.5h后应用。

3.3低分子肝素并不能完全避免出血,必要时可应用鱼精蛋白中和,但效果不如对普通肝素。

4局部枸橼酸钠抗凝技术与护理

局部枸橼酸钠抗凝仅有体外抗凝作用,故可应用于活动性出血患者、因肝素引起血小板减少、变态反应等严重不良反应者。与无肝素透析比较,不需要血流量,故存在血流动力学不稳定时也可应用。

4.1血液进入透析器时枸橼酸保持在2.5~5mmol/L,既可获得满意的体外抗凝效果。

4.2应用无钙透析液时,枸橼酸钠用输液泵从动脉端输入,钙盐用输液泵从外周静脉输入;采用普通含钙透析液,则不需补钙。

4.3透析中应密切观察患者生命体征、管路及动静脉压力观察管路和透析器是否有凝血现象,一旦发现透析器或管路颜色变深,或静脉压变化异常,应立即采取防止凝血措施,并行ACT检查,以调整枸橼酸钠输注速度。

4.4透析期间患者应有心电监护,询问患者有无唇周、四肢发麻以及肌肉抽搐、痉挛等低钙症状,高危患者应监测血钙,一旦发生低血钙症状,应迅速降低或停止枸橼酸钠的输注。

参考文献:

[1]高慧芳,高雪杉.肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理[J];齐鲁护理杂志;2003年07期.

[2]姜筠,刘平.血液透析中肝素与小分子肝素的抗凝作用[J].中国实用内科杂志,1998,18(6):363.

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