王泽芳1周君武2唐艳2石宇2陈冷萍2
（四川省双流县第一人民医院610000）
【摘要】目的：观察更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹的临床效果。方法：将我院收治的78例带状疱疹患者随机分为观察组39例和对照组39例。观察组患者在常规治疗的基础上行更昔洛韦联合泼尼松治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的更昔洛韦治疗。评价两组患者的临床治疗效果，统计患者临床症状的改善时间；同时，检测患者治疗前后血清白细胞介素-16（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）的表达水平；并统计患者治疗后带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发生率。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为92.31%，对照组为79.48%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后平均止疱时间、结痂时间、脱痂时间及疼痛缓解时间均短于对照组（P均＜0.05）；治疗后，观察组患者血清IL-6、IL-10的指标水平均低于对照组（P均＜0.05）。同时，治疗后第4周末、第8周末，观察组患者PHN的发生率均低于对照组（P均＜0.05）。结论：更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹的临床效果显著，能有效降低患者PHN的发生率。
【关键词】带状疱疹；更昔洛韦；泼尼松；后遗神经痛
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0117-02
Observeoftheeffectofganciclovircombinedwithprednisoneinthetreatmentofherpeszoster
【Abstract】objective:toobserveoftheeffectofganciclovircombinedwithprednisoneinthetreatmentofherpeszoster.Methods:ourhospital’s78casesofpatientswithherpeszosterwerepidedintoobservationgroup(39cases)andcontrolgroup(39cases).Onthebasisofroutinetherapy,theobservationgrouppatientsweretreatedbyganciclovircombinedprednisone,thecontrolgrouppatientsweretreatedbySimpleganciclovir.2groupsofpatientswiththeclinicaltreatmenteffectwereevaluated,theimprovementofthepatient'sclinicalsymptomstimewascounted;atthesametime,beforeandaftertreatment,thepatient'sseruminterleukin-16(IL-6),interleukin10(IL-10)expressionlevelwasdetected;Andthepatient'spostherpeticneuralgia(PHN)incidencewascounted.Results:observationgroupofpatientswithclinicaltreatmentthetotaleffectiveratewas92.31%,controlgroupwas79.48%,thecomparisonoftwogroups,statisticallysignificantdifference(P<0.05);Observationgroupofpatientsaftertreatmenttime,theaveragecheckofblisterwasscabby,scabofftimeandpainrelieftimewasshorterthanthecontrolgroup(P<0.05);Aftertreatment,theobservationgroupofpatientswithserumlevelofIL-6,IL-10indexeswaslowerthanthatofcontrolgroup(P<0.05).Atthesametime,thetreatmentafter4,8weekendsovertheweekend,theincidenceofPHNpatientswithobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:ganciclovirjointofprednisoneinthetreatmentofherpeszostereffectsignificantly,caneffectivelyreducetheincidenceofPHNpatients.
【Keywords】herpeszoster;ganciclovir;Prednisone;postherpeticneuralgia
带状疱疹是因感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）而引起的一组急性感染性、炎性反应性皮肤病，多发于颜面部、胸背及腰腹肋间神经区域，临床主要表现为簇集性疱疹、溃烂及明显神经性疼痛等。长期以来，因该病发病急骤，且具有迁延难愈、反复发作等显著特点，因而成为危害人们身心健康及生活质量的重要疾病因素。而在该病临床治疗的进程中，随着临床医学对其发病机制研究的不断深入以及新型治疗药物的不断研发，以更昔洛韦为代表的新一代抗病毒药物在该病的临床治疗中取得了广泛的应用价值。然而，在近年来的临床实践中，带状疱疹后遗神经痛（PHN）不断得到临床广泛关注，单纯的抗病毒治疗难以取得满意的疗效。因此，寻找有效的抗后遗神经痛药物，与抗病毒药物联合用药是该病治疗的关键。本文以我院收治的78例带状疱疹患者为研究对象，其中39例患者行更昔洛韦联合泼尼松治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的78例带状疱疹患者为研究对象，所有患者均符合《皮肤性病学》中带状疱疹诊断标准[1]。其中，男45例，女33例；年龄25～75岁，平均（55.6±5.2）岁；病程3～30d，平均（15.2±3.2）d；发病部位主要分布在躯干、面颈部和四肢。病例排除标准：（1）合并有重要脏器严重疾病者；（2）近期内（入院前1周内）有口服或外用其他抗病毒药物者；（3）对使用药物过敏者；（4）严重高血压、糖尿病者及孕妇、哺乳期妇女。随机将本组78例患者分为两组，即观察组39例和对照组39例。两组患者在性别、年龄、病情、病程、发病部位及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，两组患者均行相同方案的基础治疗，主要包括：（1）维生素B12，予以患者维生素B12（山东方明药业生产），100mg/次，1日1次；（2）维生素B１（天津药业生产），予以患者维生素B１肌注，100mg/次，1日1次。
观察组39例患者在常规治疗的基础上行更昔洛韦联合泼尼松治疗。（1）更昔洛韦。将250mg的注射用更昔洛韦（北京凯因科技有限公司生产）加入250ml的0.9%氯化钠溶液中，予以患者静脉滴注，2次/d。（2）泼尼松。予以患者泼尼松（成都利尔药业有限公司生产）口服，15mg/d，使用5d后剂量减为10mg/d，第10d后剂量减为5mg/d至停药。对照组39例患者在常规治疗的基础上行单纯的更昔洛韦治疗，治疗方案同观察组。以上治疗，两组患者疗程均定为14d。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
两组患者治疗后，分别评价患者的临床治疗效果，评价标准为：痊愈：皮疹病灶消退＞90%，皮损完全或基本结痂，临床疼痛症状消失；显效：60%≤皮疹病灶消退≤90%，皮损基本结痂，临床疼痛症状显著改善；有效：59%≤皮疹病灶消退≤20%，皮损部分结痂，临床疼痛症状减轻；无效：皮疹病灶消退＜20%，临床疼痛症状无改善甚至加重[2]。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.3.2临床症状改善时间
两组患者治疗后，观察并统计患者临床症状改善时间，包括（1）止疱时间，即疱疹停止增多的时间；（2）结痂时间，即结痂面积≥50%的时间[3]；（3）脱痂时间，即全部痂皮脱落时间；（4）疼痛缓解时间，即采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度监测，记录患者入院至VAS评分下降70%的时间为疼痛缓解时间[4]。
1.3.3炎性因子
两组患者治疗前及治疗后，采集患者空腹静脉血4ml，置于EDTA抗凝的真空采血管中，分离血清后，后置于-20℃环境下保存待检。采用双抗夹心酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测患者血清白细胞介素-16（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）的表达水平，检测步骤参照试剂盒说明书。
1.3.4PHN发生率
PHN主要指带状疱疹病灶及皮损消退后受累神经区仍有持续疼痛的症状。于2组患者治疗后第4周末及第8周末，统计患者PHN的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果建议表格修改为横线表格
治疗前，两组患者的血清IL-6、IL-10指标水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后，观察组患者的血清IL-6、IL-10指标水平均低于对照组（P均＜0.05）。同时，治疗后第4周末、第8周末，观察组患者PHN的发生率均低于对照组（P均＜0.05）。
3讨论
带状疱疹为临床上较为常见的皮肤疾病，多因机体免疫力低下，潜伏在神经内的病毒侵犯神经节及皮肤，引发炎症反应而致。临床早期，针对带状疱疹的治疗，以抗病毒、消炎、止痛、防治继发感染为主要原则。然而近年来，越来越多的临床研究报道显示，带状疱疹经临床有效的治疗干预后皮损或可尽快修复，但其诱发的PHN常常难以治愈，有的可持续数月甚至数年，对患者的日常生活、工作、情绪及睡眠均造成严重影响[5]。因此，临床指出，针对带状疱疹的治疗，除采取有效的抗病毒治疗外，还应寻找更优的联合用药方案，以减轻改变引起的神经痛，改善患者预后，提高患者生活质量。
本研究中，观察组患者在常规治疗的基础上行更昔洛韦联合泼尼松治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的更昔洛韦治疗。结果：（1）更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹的疗效优于单纯的更昔洛韦治疗。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组。其中，更昔洛韦为新一代抗病毒药物，具有广谱、高效的抑制疱疹病毒作用，能够在带状疱疹的临床治疗中发挥良好的作用。而泼尼松为肾上腺皮质激素类免疫抑制剂，其主要作用机制在于对机体的免疫反应进行抑制，非特异性地调节机体免疫状态，进而防治免疫功能异常所致的疾病。当二者联用时，可发生抗病毒及免疫调节的双重作用，进而提高带状疱疹的临床治疗效果[6]。（2）更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹可加快患者病情的康复进程。本研究结果显示，观察组患者治疗后平均止疱时间、结痂时间、脱痂时间及疼痛缓解时间均短于对照组。即在更昔洛韦、泼尼松联合用药下，能够加快患者临床症状的改善，加速病情的康复。（3）更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹可提高抗炎效果，降低PHN的发生率。IL-6、IL-10均为炎性反应的相关性指标，指标水平越高，提示机体炎性反应越重[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血清IL-6、IL-10指标水平均低于对照组，即观察组患者的炎症反应改善效果优于对照组。且治疗后第4周末、第8周末，观察组患者PHN的发生率均低于对照组。临床研究报道强调，PHN的发生与患者神经节的炎症反应密切相关，参与了PHN的形成，即PHN是因神经节以及感觉神经发生炎症反应后纤维化引起的[8]。本研究中，患者临床治疗中，更昔洛韦为抗病毒药物，其发挥的抗炎作用有限。而泼尼松为糖皮质激素，可通过激活干扰补体而发挥抗炎作用，对结缔组织增生进行抑制，使毛细血管壁和细胞膜的通透性降低，进而控制炎性渗出，降低炎症反应。因此，当更昔洛韦、泼尼松联用时，可有效增强抗炎作用，进而降低PHN的发生率。
综上，更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹的临床效果显著，能有效降低患者PHN的发生率，值得临床推广与应用。
参考文献：
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作者简介：
王泽芳，性别:女，民族：汉，籍贯：四川、双流，出生日期：1968.8.1，职称：副主任医师，研究方向：皮肤疾病及皮肤美容