宋奕霏（黑龙江省哈尔滨市民泰医院150080）
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0249-02
上洁治是牙周疾病的一项最基本的治疗技术，在进行这项治疗之前务必要对患者进行问诊、检查和诊断，并制定治疗计划，根据治疗计划的需要进行牙周龈上洁治治疗。
术前一定要询问有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验检查，以确定是否适于洁治治疗和适宜用什么方法洁治。
用超声洁牙机或手用洁治器除去龈上牙石、菌斑，并在洁治后进行抛光处理，清除残留在牙面上的色素等细小的不洁物并抛光牙面，使牙面光洁，菌斑牙石不易再堆积。
1超声洁治的操作要点
(1)让患者用3％过氧化氢或0.12％氯己定液漱口1分钟，然后用清水漱口，可减少超声治疗喷雾中的微生物。
(2)调整体位：患者的上身向后仰靠，头仰靠在治疗椅头托上，患者口腔和牙齿的高低约在医生的肘部水平，让患者的下颌后缩，尽量使下颌牙的牙合平面与地面平行，利于医生操作，且有利于治疗中超声洁治器喷出的水存于口腔前部口底处，可及时被吸唾器吸走。医生坐于医生座椅，背部保持直立，可位于患者的右前方、右后方、正后方或左后方，根据所洁治牙的部位和牙面的不同，可移动至适宜的位置，直视或用口镜观察治疗部位。
(3)安装超声洁牙机的龈上洁治工作头并检查超声洁牙机的工作状态。如使用的是压电陶瓷式洁牙机，可直接安装经高压灭菌的手机及工作头；如使用的是磁伸缩式洁牙机，安装工作头时要先踩动开关，使手柄内充满水，再松开开关，插入高压灭菌的工作头，安装到位。然后再踩动开关，检查手机工作头的振动和喷水状况，在喷水呈雾状时才可工作。并在洁治之前踩踏开关，喷水1分钟。
(4)调节功率和水量：功率的大小应根据牙石的厚薄而定，到能将牙石清除即可。如功率过高，会对牙面有影响，在扫描电镜下可观察到刻痕，患者也会感到不适；水量应调节到在工作头的顶端产生薄雾，且吸唾器能将口内的水吸走为宜。
(5)器械的握持和支点：用握笔或改良握笔法轻持器械，用手指轻巧地支在口内或口外。
(6)清除牙石动作：将工作头的前端侧缘与牙面平行或小于15°角，轻轻接触牙石，不断地移动工作头，通过工作头的超声振动将牙石击碎并从牙面上震落。操作时工作头的动作要短而轻，并保持不停地移动，可采用垂直、水平、或斜向重叠的动作，遇大块且坚硬的牙石时，可将工作头放在牙石的边缘处移动，使牙石与牙面分离，也可采用分割法，将大块牙石先分割成多个小块，再逐一击碎、击落。
禁止将工作尖垂直放于牙面，禁止将工作头的顶端停留在一点上振动，因这样会损伤牙面，并且不可施加过大压力。工作时保持喷水，如无喷水，应停止工作，检查原因。
(7)及时吸走超声洁牙机喷出的水、唾液及少量牙龈出血的混合物，必要时请患者漱口，将松脱在口腔内的牙石漱去。
(8)按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。超声洁治后，要用探针仔细地检查有无遗漏的牙石，如果遗留一些细小的牙石和邻面的牙石，要用手用器械将其清除干净。如牙龈有损伤和渗血，应进行相应的处理。
(9)在完成操作后，用3％过氧化氢液冲洗或擦洗创面，从而清除散落在局部(龈沟等处)的牙石残渣，并起到止血作用，然后请患者漱口。
(10)在超声洁治完成后，应继续踩踏开关，使器械继续喷水1分钟，然后取下工作手机进行消毒、灭菌处理，并对不能取下部分的手柄及连线进行消毒处理。
2手工龈上洁治的操作要点
(1)选择适宜的洁治器：前牙可选用直角形、弯镰刀形、大镰刀形洁治器；后牙常选用一对牛角形(也称弯镰刀形)洁治器，也可选用大镰刀形洁治器。
(2)洁治器的握持：改良握笔法握持。将洁治器的颈部紧贴中指腹，示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1／2处，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点，有利于稳固地握持器械，并能灵活转动器械的角度。
(3)支点：洁治时一定要有支点，而且支点要稳固。以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。
除上述支点外，口内支点还可采用同颌对侧支点、对颌牙支点、指一指支点。指一指支点是将左手的示指或拇指支靠在下颌牙齿上，右手中指和无名指再以此为支靠点，进行上颌牙的洁治。还可采用口外支点，此时，应尽量采用多个手指的指腹或指背靠在面部，以增加稳定性。
(4)洁治器械的放置和角度：将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应在45°～90°之间，以70°～80°左右为宜。注意紧贴牙面的是工作刃的尖端，而不是工作刃的中部，这样才能避免损伤牙龈。
(5)清除牙石的用力动作：握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方或颊、舌侧清除。避免层层刮削牙石。
用力的方向一般是向冠方，也可以是斜向或水平方向。
用力方式主要是前臂一腕部转动发力。对于轴角处或窄的唇舌面颈部的细小牙石，需要准确控制的精细动作时，可偶尔使用指力，必要时可辅助使用推力。但单纯用指力来拉动工作刃，易使指部肌肉疲劳，不能持久。
(6)器械的移动：完成一次洁治动作后，器械要移至下一个洁治部位，当洁治工作从颊(或舌)面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。
(7)治疗顺序：将全口牙分为上、下颌的前牙及后牙左、右侧六个区段，有计划地按一定顺序逐区进行洁治，避免频繁地更换器械和移动体位，避免遗漏牙石。
(8)洁治时要随时拭去或吸去过多的唾液及血液，使视野清楚。
(9)与超声洁治完成后一样，用3％过氧化氢液冲洗或擦洗创面，并请患者漱口。
3抛光的操作要点
(1)抛光器械的安装：一般选用橡皮抛光杯，将抛光杯安装在低速弯机头手机上。也可选用抛光刷，但抛光刷的刷毛一般较硬，因此只限用于牙冠，以免损伤牙骨质和牙龈。
(2)蘸抛光糊剂或抛光膏等抛光剂放在牙面上，略加压力于牙面上，踩动开关使抛光杯低速旋转，从而抛光牙面。旋转的抛光杯要到达各个牙面，每一处都略有停留，并且应轻加压使橡皮杯的边缘稍进入龈缘下方一些，从而使龈缘处的牙面也变得光洁。注意转速不要太快，抛光剂应始终保持湿润，以减少旋转摩擦时的产热。
(3)按一定顺序将全口牙的牙面抛光。
(4)全口牙面抛光完成后，用3％过氧化氢液冲洗或擦洗，然后用清水漱口，将残留的抛光膏及碎屑彻底清除干净。
参考文献
[1]岳松龄主编.口腔内科学，第二版，北京，人民出版社，1986.
[2]宫月娥主编.口腔疾病诊疗指南.北京，科学出版社，1999.3.