陈文杰(黑龙江省兴隆林业局第一职工医院黑龙江巴彦151801)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0124-02
【摘要】非淋菌性尿道炎(non-gonococcalurethritis，NGU)又称非特异性尿道炎，是指除淋病双球菌以外其他微生物所致的尿道炎。主要由沙眼衣原体和分解脲素支原体引起，少数由阴道滴虫、疱疹病毒引起，属性传播疾病之一。目的讨论非淋菌性尿道炎的妇产科诊疗心得。方法根据患者的临床症状与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论对非淋菌性尿道炎患者多采用药物治疗方法，妇女患本病后易发生输卵管炎、盆腔炎等，引起流产、早产、死胎等的机会增多。
【关键词】非淋菌性尿道炎诊断治疗
非淋菌性尿道炎(non-gonococcalurethritis，NGU)又称非特异性尿道炎，是指除淋病双球菌以外其他微生物所致的尿道炎。主要由沙眼衣原体和分解脲素支原体引起，少数由阴道滴虫、疱疹病毒引起，属性传播疾病之一。好发于青壮年，男性多于女性。
【诊断】
(一)症状
1.主要临床表现是尿道刺痒、烧灼感伴尿急、尿痛以及排尿困难。尿道分泌物呈黏液脓性，量少色白，有时量多呈脓性或血性。有时可有下腹坠胀、腰酸、全身不适等症状。
2.发生沙眼衣原体性宫颈炎时，阴道分泌物增多，色黄或呈血性，有异昧。性交后阴道出血。有30％～50％患者无任何临床症状。
(二)体征
妇科检查宫颈充血水肿，颈口黏液脓性分泌物，有时可见较为特征性的肥大性滤泡状外观。
(三)检查
1.要诊断NGU，必须首先排除淋球菌感染，尿道、宫颈分泌物涂片或淋球菌培养阴性。然后行尿道分泌物涂片检查，至少在5个1000倍视野中，每个视野的多形核粒细胞≥5个；或清晨尿沉渣涂片，至少在5个400倍视野中，每个视野的多形核粒细胞≥15个，即可诊断。
2.有条件的医院可以进行特异性试验，利用培养法、血清学方法、分子生物学方法检测出沙眼衣原体和解脲支原体，可以确诊。
(四)诊断要点
l.病史尿道刺痒、烧灼感伴尿急及排尿困难。尿道分泌物呈黏液脓性，量少色白，有时量多脓性或血性。
2.临床表现宫颈充血水肿，颈口有黏液脓性分泌物，有时见较为特征性的肥大性滤泡状外观。
3.辅助检查①尿道分泌物涂片检查，至少在5个1000倍视野中，每个视野的多形核粒细胞≥5个。②利用培养法、血清学方法、分子生物学方法检测出沙眼衣原体和解脲支原体。
(五)鉴别诊断
1.淋菌性尿道炎淋病的潜伏期短，仅2～3日，尿道刺激症状较重，可伴全身症状，尿液混浊，分泌物多且呈脓性，分泌物涂片或培养淋球菌阳性。
2.滴虫性阴道炎阴道分泌物多，可伴轻度尿道刺激症状，但其分泌物呈泡沫状，分泌物检查可见阴道毛滴虫，甲硝唑治疗有效。
【治疗】
(一)衣原体感染
1.四环素：每次0.5g，4次/d，口服，共7日；后改为每次0.25g，4次/d，连用3周。
2.土霉素：每次0.5g，4次/d，共7日；仍有症状时可再服7日。
3.红霉素：每次0.5g，4次/d，口服，连用7日。
4.复方新诺明：每次1g，2次/d，口服。
5.诺氟沙星：每次0.2g，3次/d，口服。
(二)脲素分解支原体感染
1.二甲胺四环素：每次200mg，每日2～3次，口服。
2.多西环素：每次100mg，每日2次，口服。
3.四环素：每次0.5g，每日4次，口服，连用7日；以后每次0.25g，每日4次，连用3周。
4.红霉素：每次100mg，每日2次，口服，共用7日。
【病情观察】
主要观察患者的症状和体征变化，包括尿道分泌物和阴道分泌物的量和性状、气味、膀胱炎、尿道炎、宫颈炎的症状有无改善。
【病历记录】
(1)门诊病历要仔细记录患者的症状和体征、性生活史(即使有不洁性生活史，有些患者也会否认)、既往的生育史、感染史。对所进行的支原体、衣原体检查等必须做好详细的记录。
(2)若有性生活，应嘱采用避孕套，以防交叉感染。
(3)向患者说明有复发的可能性。
(4)对于确诊为非淋菌性尿道炎的患者必须及时上报防疫部门，填写传染病传报卡。
【注意事项】
1.医患沟通
(1)医师应当尊重患者的隐私，不能随意将患者的病情告诉他人。
(2)医师在患者最后的诊断报告没有出来之前最好不要轻易作出诊断，以免给患者带来不必要的痛苦。
(3)患者来就诊时往往否认有不洁性交史，对于这一点医师不必过度追问，因为这不是诊断最重要的一点。需要给患者进行支原体、衣原体检查时，医师必须向患者说明，取得患者的同意，否则可能造成不必要的医疗纠纷。
2.经验指导
(1)约10％的患者无症状，分泌物过少者，可在晨间排尿前进行检查。
(2)治疗期间不饮酒，禁性交。
(3)非淋菌性尿道炎的治疗时间必须充分，要完成正规的治疗疗程。
(4)妇女患本病后易发生输卵管炎、盆腔炎等，引起流产、早产、死胎等的机会增多。
(5)非淋菌性尿道炎主要是通过与衣原体和支原体感染者的性接触所引起。为了预防非淋球菌性尿道炎并防止其复发，可采取以下预防措施：①避免婚外性交。②坚持正规治疗，避免半途而废；在治疗前和治疗后至少2周内禁止性交，这样有助于疾病的彻底痊愈。③当完成1个疗程后应进行随访，在完成治疗后需复查，以评定是否真正痊愈。④患者和性伴侣要同时检查，进行正规的治疗。⑤在性伴侣彻底治愈前避免性接触。⑥使用避孕套等减少感染机会。⑦平时多饮水，冲洗掉尿道中的寄生细菌，消除感染隐患。并可降低尿的浓度，减轻对尿道的刺激。⑧不要饮酒，因为饮酒可以加重尿道的充血，使炎症加剧。⑨注意正常性生活的卫生，每次性生活前双方都要清洗会阴，并且要避免过度疲劳。
参考文献
[1]苏卫东,尚永利,赵文国.泌尿生殖道非淋菌性感染及耐药性分析[J].河北医药,2004年06期.
[2]李崇彬,杨溪,廖玉娟.克拉霉素联合阴道局部应用强力霉素治疗非淋菌性宫颈炎疗效观察[J].河北医学,2005年05期.
[3]陈玮,段贞,蔡瑞云.解脲支原体和人型支原体的药敏分析[J].医学临床研究,2006年03期.
[4]俞丽琴,余辉.1186例非淋菌性泌尿生殖系感染患者支原体检测及药敏分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2005年03期.