泉州市中医院362000
【摘要】分析本院门诊采用中医辨证分型方法治疗198例卵巢功能失调性不孕症，探讨中医辨证治疗卵巢功能失调性不孕症的临床疗效，效果满意。
【关键词】卵巢功能失调性不孕；中医辩证；
本文所指的不孕症是卵巢功能失调所致的不孕症。卵巢功能障碍导致的不排卵是造成不孕的主要原因之一，其采用中医辨证分型方法治疗198例，效果满意。
1.临床资料
本组198例系门诊病例，均为婚后同居2年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而不孕或流产。全部病例均排除女性生理缺陷或生殖系统炎症及占位性病变。经妇科排查、BBT、阴道B超筛查后，确诊为卵巢功能失调性不孕症。其中21-25岁83例；26-30岁71例；30岁以上44例；不孕史：最短2年，最长11年；2-3年不孕114例；4-6年不孕56例；6年以上不孕28例。
2.辨证分型及方药
①、肾阳虚型55例：久婚不孕，月经后期，量少色淡或闭经伴久腰痛腿软，小腹冷感，性欲淡漠，舌质暗淡苔白，脉沉细。BBT高温相<12天或单相，阴道B超子宫内膜5cm，双侧卵巢未见卵泡，诊为卵巢功能失调，性激素不足，治宜温肾暖宫，调补冲任，方：温胞饮加减：巴戟天20g、补骨脂15g、肉桂6g、菟丝子15g、制附子10g、杜仲15g、淮山15g、人参8g、芡实10g、白术15g、紫河车15g、石菖蒲8g。月经后服7剂。
②、肾阴虚型82例：婚久不孕，月经先期，量少色红或闭经，伴头晕耳鸣，腰腿疲软，手足心热，咽干口苦，阴中干涩，舌红苔少，脉细数。BBT双相不典型，阴超子宫偏小，内膜5cm，双侧卵巢内未见卵泡，诊为卵巢功能失调性不孕症。治以滋肾养血，调补冲任。方左归饮：熟地15g、当归15g、山茱10g、枸杞15g、女贞15g、淮山15g、紫河车20g、石菖蒲8g。经后服7剂。排卵后改用温肾汤至受孕。
③、肝郁型29例：婚久不孕，月经或前或后，经量或多或少，血块质稠，色黯红，经前乳胀，少腹胀痛，胸闷喜太息，心烦易怒，舌红苔薄黄边瘀斑，脉弦。阴超：子宫内膜4cm，双侧卵巢未见卵泡。拟：卵巢功能失调性不孕症。宜疏肝解郁，方取丹栀逍遥散加减：丹皮12g、栀子12g、当归12g、柴胡12g、白芍12g、茯苓12g、石菖蒲18g。若肝郁肾虚见头晕耳鸣，加紫河车15g、熟地15g，滋肾养肝。经后服7剂。
④、痰湿型32例：婚久不孕，月经后期或正常，量中色红稠粘，形体肥胖，多痰，舌质淡胖苔薄白，脉滑。BBT单相，阴超：双侧卵巢未见卵泡。宜用苍附导痰化戟：苍术10g、白术12g、茯苓12g、当归10g、白芍10g、香附10g、陈皮6g、黄芪15g、菟丝子15g、石菖蒲8g、紫河车15g。经后服7剂。
3、结果：经中药口服三个月经周期后，肾阳虚型55例中，恢复排卵41例，成功妊娠22例；肾阴虚型82例中，恢复排卵63例，成功妊娠39例；肝郁型29例中，恢复排卵18例，成功妊娠9例；痰湿型32例中，恢复排卵24例，成功妊娠13例；
4、体会
在女性不孕症中，据报道有59.1%[1]的患者是由于卵巢功能失调、排卵或黄体功能障碍而引起。卵子是女性受孕的主要条件，是否排卵取决于卵巢功能，也是治疗不孕的关键。卵巢功能失调所致不孕与肝脾肾三脏关系最为密切；肝藏血，主升发、疏泄，喜调达，恶抑郁,肝气调达血脉无阻；肝气郁结则气血失和，妇女就会出现月经失调，叶天士曾提出：“女子以肝为先天”；脾主运化，为气血生化之源，水谷盛则冲脉血盛，卵巢血运丰富，性腺轴功能正常，才能正常排卵。女子经水由血化生，而血的生成、统摄和运行，又依赖于气的作用，而气血的化生均源于脾胃，故月经的正常来潮，还在于脾脏。足太阴脾经、足阳明胃经在少腹部的气街以及三脘穴与冲任二脉相通,故有“太冲脉隶属于阳明”之说。脾胃的升降气化作用,与女子的生理病理均有联系[2]。中医而言，排卵是肾精作用的结果，补肾填精促使排卵是治疗不孕的重要方法之一，补肾中药可使卵泡发育成熟，活血化瘀可扩张血管促进血液循环，促使排卵，养血滋肾，使任脉通，太冲脉盛促黄体形成，活血调经，增强子宫血液循环，促进子宫内膜正常脱落，月事以时下，而有子。在补肾同时，重视疏肝、补脾，取得了较为满意的疗效。
现代医学治疗卵巢功能失调排卵障碍性不孕症,主要采用氯米芬等药物诱导排卵，若用药不当或剂量过大,可致使卵巢过度刺激。运用中医辨证法治疗卵巢功能失调排卵障碍性不孕症,不仅疗效确切，而且不会干扰正常人体内的内分泌平衡,没有毒副作用和不良反应,值得临床进一步研究和推广运用。
5.病例举例
邱某某，29岁，惠安螺阳人，于2011年10月15日初诊。诉婚后7年未孕，月经3-6个月来一次。用过克罗米芬、黄体酮后月经来潮，停经月经复闭止。BBT单相，曾行输卵管造影：双侧通畅。男方生殖功能正常，现下停经2个月；伴头晕耳鸣，腰酸如折，下肢冰冷，性欲冷漠，舌淡红苔薄，脉沉细。B超子宫正常，内膜6cm，双侧卵巢未见卵泡。拟原发不孕（卵巢功能失调性不孕）。肾气虚衰，肾精不足，冲任失调。宜温肾填精，调理冲任，方取温胞饮：巴戟20g、补骨脂15g、仙灵脾15g、杜仲15g、淮山15g、肉桂6g、制附子2g、黄芪20g、当归15g、紫河车20g，服10剂；每日1剂。药后月经来潮，小腹冰冷消失，腰疲肢冷好转。经B超子宫内膜8cm，双侧卵巢见卵泡发育，嘱侧BBT。于上方加石菖蒲8g，连服14剂，月经正常，阴超子宫内膜8cm，双侧卵泡发育，BBT双相<12天。上方去附子，连服中药64剂，治疗半年，并嘱以高丽参7g炖猪瘦肉，每次3天，1天连用3次，而受孕，于2012年8月顺产1男婴。
何某某，32岁，婚后3年多未孕。2009年3月30日初诊。月经先后不定期，经量时多时少，经前乳房胀痛，胸闷胁痛，喜太息，心烦易怒，经多方治疗近2年未孕。BBT单相。舌暗红，苔薄，脉弦。曾行输卵管造影双侧通畅。经外院检查诊为卵巢功能失调性不孕症。末次月经2009年2月21日，妇检正常。拟原发不孕（肝郁型）阴道B超：子宫内膜5cm，双侧卵巢未见卵泡，治以疏肝理气，养血调经，方丹栀逍遥散化裁：丹皮10g、栀子10g、当归12g、白芍12g、柴胡12g、青皮5g、郁金10g、生地10g。经后连服5剂，每日1剂，并开导心情舒畅，药后月经4月19后来潮，诸证好转，于月经周期后，阴道B超：子宫内膜8cm，双侧卵巢见卵泡发育。以上方加紫河车20g、石菖蒲8g，服5剂，每日1剂。测BBT双相不典型。上方加怀山15g，再服7剂，排卵后改用右归饮，以上法治疗3个月于2012年5月2日顺产一女婴。
参考文献
[1]李颖.补肾调冲法治疗卵巢功能失调性不孕65例[J].中医研究,2004,17(2)：39-40.
[2]何赛萍.从肝脾论治月经病经验拾萃[J].中医杂志，2010，（1）：25-27.