（四川省内江市中医医院四川内江641000）
【摘要】目的：观察小儿肱骨髁上骨折经闭合复位克氏针固定术治疗的临床效果。方法：选取78例小儿肱骨髁上骨折患儿进行研究，并随机分为两组，每组34例；对照组给予常规切开复位内固定治疗，观察组则采用闭合复位克氏针固定术治疗，比较两组患者的关节功能恢复情况以及骨折愈合情况。结果：①经比较，观察组的优良率为94.12%，显著高于对照组的76.47%（P<0.05）。②观察组的骨折愈合时间为（2.17±1.32）个月，明显低于对照组的（3.56±2.39）个月（P<0.05）。结论：采用闭合复位克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折能促进骨折愈合，改善肘关节功能，是一种安全有效的手术方法，具有临床推广价值。
【关键词】闭合复位克氏针固定术；小儿肱骨髁上骨折；临床效果
【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0123-02
小儿肱骨髁上骨折是一种比较常见的骨折类型，主要是由运动性伤害以及交通事故导致的，需要及时治疗，否则不仅会影响肘部的外观，还会导致患侧的神经功能和运动功能出现损伤[1]。目前，手术是治疗小儿肱骨髁上骨折的主要方法，但是由于小儿患者的特殊性，为了能最大限度地减少手术对其造成的创伤，我院选取了78例患儿进行了如下随机临床对照研究报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2015年1月-2016年4月收治的小儿肱骨髁上骨折患儿中，选取78例符合该症诊断标准，经影像学检查确诊，且家长知晓研究内容，签署同意书的患儿作为研究对象，排除存在麻醉和手术禁忌症、血液系统疾病以及病理性骨折患儿[2]。经我院医学伦理委员会批准后，采用随机数字表法将患儿分为两组。对照组纳入34例，男21例，女13例；年龄3～12岁，平均（6.57±2.31）岁；其中交通部事故23例，运动摔伤10例，其他1例；Ⅱ型20例，Ⅲ型14例。剩余34例自动归入观察组，男23例，女11例；年龄3～12岁，平均（6.39±2.64）岁；其中交通部事故21例，运动摔伤11例，其他2例；Ⅱ型22例，Ⅲ型12例。两组患儿的各项基线资料比较，均无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组：采用常规切开复位内固定治疗，具体操作为：行全身麻醉，于肘关节外侧入路切开，充分暴露骨折部位，实施复位，采用克氏针进行内固定，止血后缝合切口。术后采用石膏固定，3～4周后拆除，开展功能锻炼。
观察组：采用闭合复位克氏针固定术治疗，具体操作为：行全身麻醉，指导患儿取仰卧位，外展患肢。在C型臂X射线引导下，明确骨折的部位和分型。对骨折近端、外翻角和内翻角施加纵向牵引力予以矫正后，对外侧和内侧移位进行整复，并旋转矫正。保持牵引力不变，对骨折前后移位采用折顶法矫正。将患儿的前臂、上臂屈曲为120°，确认复位满意后，于外上髁顶点偏后的位置，钻入1没克氏针，与肱骨纵轴保持45°，同时在外上髁顶点钻入1枚克氏针，与前1枚保持平行。若外侧两枚克氏针固定不牢固时辅以内侧一枚克氏针增加骨折固定稳定性。术后放松患肢，处理同对照组。
1.3观察指标
①比较两组患儿肘关节功能的恢复情况，统计其优良率，具体评价标准为：优：肘关节屈伸受限＜10°，内翻程度＜5°；良：受限10～20°，内翻5～10°；中：受限21～30°，内翻11～15°；差：受限＞30°，内翻＞15°；优良率=（优+良）/样本数×100%。②两对患儿进行为期12个月的随访，记录并评价其骨折愈合情况。
1.4统计学分析
本组78例患儿的各项研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计和分析，其中计数资料（患儿的性别、骨折原因、骨折分型、肘关节功能恢复情况和并发症发生率）和计量资料（平均年龄和骨折愈合情况）分别进行χ2检验和t检验，校验标准α取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1肘关节功能恢复情况比较，见表1。
2.2骨折愈合时间比较
经随访，观察组的骨折愈合时间为（2.17±1.32）个月，低于对照组的（3.56±2.39）个月，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
小儿肱骨髁上骨折的流行病学调查显示，4～12岁是该病发生的高危时间段，主要类型包括内髁骨折、外髁骨折与内伤髁骨折等3种类型。骨骼疾病、积累性损伤以及暴力作用是导致此类骨折的主要原因。
克氏针是治疗小儿肱骨髁上骨折最常用的内固定材料，切开复位是传统的治疗方法，其疗效已得到广大医生和患者的认可，但是因为患儿的耐受性较差，难以忍受术后疼痛，容易引发感染等并发症。同时，该术式还会遗留手术瘢痕，对肘关节的外观造成了严重影响，所以限制了其临床应用。
闭合复位克氏针固定术是一种新型的手术方式，不仅可以取得显著的治疗效果，还能降低感染。和传统的术式比较，闭合复位克氏针固定术具有微创、稳定性好、并发症少以及恢复迅速的优势，所以开始在临床广泛应用。
在本次研究中，观察组的优良率为94.12%，显著高于对照组的76.47%，且其骨折愈合时间明显低于对照组（P<0.05）。这一结果提示，采用闭合复位克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折能促进骨折愈合，改善肘关节功能，是一种安全有效的手术方法，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]李鸿鹏,马文升,戎英军,黄猛,郝飞.经皮闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折38例临床观察[J].疾病监测与控制，2013,23(2):86-87.
[2]谭兴春,李飞.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察[J].医学综述,2014,10(17):3228-3229.