章晓玲马向明阮蓓蕾
临海市中医院317000
摘要：目的：探讨针对脑卒中吞咽困难患者采用头针、项针合并康复治疗的临床效果。方法：将78例脑卒中吞咽困难患者随机分为对照组与观察组各39例，对照组患者给予常规西药联合康复治疗，观察组患者行头针、颈针联合康复治疗，治疗前后经洼田氏饮水试验与录像吞咽造影检查评估临床效果，并行统计学处理分析。结果：观察组患者治疗后洼田饮水试验积分为（1.3±0.4）分，录像吞咽造影评分为（8.6±1.8）分，均显著好于治疗前，亦明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：头针、项针联合康复治疗对脑卒中吞咽困难患者临床症状改善效果更为显著，是以推广运用。
关键词：脑卒中；吞咽困难；头针；项针；康复治疗
吞咽困难是脑卒中患者常见临床表现，其发生率约为51%～73%[1]，该种症状发生后患者饮食与营养等情况均会受到显著影响，因进食障碍所致吸入性肺炎还会进一步危害患者生命安全[2]。为进一步提升患者临床安全性，本院针对脑卒中吞咽困难患者采用了头针、项针联合康复治疗措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年12月～2014年12月收治的脑卒中吞咽困难患者78例，均经头颅影像学检查确诊，且均符合假性球麻痹诊断标准。随机分为对照组与观察组各39例，对照组中男16例，女23例，平均年龄（63.8±9.2）岁，平均病程（24.9±10.2）d；观察组中男18例，女21例，平均年龄（62.8±10.1）岁，平均病程（23.7±10.3）d。两组间一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
给予常规神经内科西药治疗方式，采用脑保护及抗血小板聚集等药物。治疗期间辅助开展吞咽功能康复治疗措施。吞咽相关肌群康复训练：①屏气-发声训练；②舌肌训练；③吸吮训练；④吞咽训练；⑤咀嚼训练。进食训练：食物选择由半流质食物逐渐转为固体食物，提供舒适、安静的饮食环境，进食过程中采取坐位与半坐位，无法坐立者给予健侧卧位。先由患者自行进食，要求摄取食物完全咽下后再行进食，如患者发生呛咳再由护理人员给予辅助。康复治疗每次30min，2次/d，连续开展7d。
1.2.2观察组
本组患者在对照组基础上联合开展头针与项针治疗措施。头针选语言一区、二区及患侧运动区，皮下刺入3.5cm，取捻转法200次/min，针刺2min时连接电针，留针40min，1次/d。项针选首外金津玉液与廉泉穴位，沿舌根刺入3.5cm，捻转法100次/min，施针10s后出针。而后取供血、提咽、风池与翳明穴位，刺入3.5cm，平补平泻捻转法，留针40min，1次/d，连续治疗7d。
1.3观察指标
①洼田饮水试验：顺利吞咽温水30mL计1分；2次吞咽且无呛咳计2分；1次吞咽伴呛咳计3分；2次吞咽伴呛咳计4分；吞咽困难伴严重呛咳计5分。②录像吞咽造影：通过X线下造影剂吞咽表现评估，包括口腔期、咽喉期与误咽程度三方面评估，分值为10分者表现正常；7～9分者为轻度；2～3分为中度；0分为重度。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后洼田饮水试验与录像吞咽造影评分均显著改善，与治疗前比较具有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者改善效果显著好于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.50），见表1。
表1治疗前后洼田饮水试验积分与录像吞咽造影检查评分比较（±s）（分）
3讨论
脑卒中并发吞咽困难后会加剧误吸、营养不良及吸入性肺炎等临床风险，导致患者死亡几率显著提高[3]。康复训练是该类患者的常见治疗方式，主要通过局部功能恢复来改善吞咽状况，而既往单纯康复治疗后吞咽困难症状往往改善并不显著，部分患者仍无法摆脱进食困难等情况[4]。本研究针对部分患者联合开展头针与项针措施，头针主选语言一区、二区与患侧运动区，通过刺激局部肌体区与病灶区改善脑血管灌注量，促使损伤脑细胞迅速修复，进而改善吞咽功能。项针选取外金津玉液与廉泉均能发挥通舌窍利咽喉效用，而供血、提咽、风池与翳明等穴位针刺后可改善中间神经元，增强相关肌体功能。本组患者治疗后经洼田饮水试验与录像吞咽造影证实其吞咽功能改善效果显著好于单纯康复治疗患者。
综上所述，头针、项针联合康复治疗对脑卒中吞咽困难患者临床症状改善效果更为显著，是以推广运用。
参考文献：
[1]喻霞，郑园，苟高维.薄荷黄芪冰棉棒咽部刺激法干预脑卒中吞咽困哪临床观察[J].山西中医，2014，30（10）：59-60.
[2]张瑞，陈小兵，陈红霞.会厌逐瘀汤结合康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的随机对照研究[J].新疆中医药，2014，32（2）：8-11.
[3]王志勇，宋书昌，王利春，等.针刺联合仿生物电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（8）：923-924.
[4]张俊杰.电针配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽困难60例[J].云南中医中药杂志，2014，35（6）：57-59.