新泰市第二人民医院小儿科山东新泰271200
摘要：目的近年来儿童水痘患者日益增多，且病情较重。极易被误诊为药物疹，通过掌握临床症状并对症护理，促进病愈。方法在儿童水痘就诊病例中随机抽取31份进行分析。结果31例儿童水痘全部治愈出院。结论成人发病多与精神紧张、免疫力下降等因素有关。一般疗程为2周左右，只要积极治疗和护理，治愈出院后未发现留有其他系统方面的后遗症。
关键词：儿童；水痘；护理
AbstractObjective：Inrecentyearsanincreasingnumberofchildrenchickenpoxpatients，andseriouscondition.Caneasilybemisdiagnosedasdrugrash，throughmasteryoftheclinicalsymptomsandsymptomaticcare，promoteillness.Themethodoftreatmentofcasesofchickenpoxinchildrenrandomlyselectedfromthe31analyzed.Results31caseswerecuredanddischargedchildrenchickenpox.Conclusionsmorewithadult-onsetmentalstress，decreasedimmunityandotherfactors.Thegeneralcourseofabouttwoweeks，aslongastheactivetreatmentandcare，post-curedNoothersystemsleavesequelae.
Keywords：ChildCarechickenpox
水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘痊愈后血清抗体可与水痘抗原或带状疱疹抗原发生同样的反应。水痘是儿科常见传染病，而带状疱疹则相对少见。
一、临床资料
本组患儿共31例，男20例，女11例。年龄在2～12岁，大多数患儿皮疹呈向心性分布，分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，伴有不同程度的发热，起病急，有上呼吸道症状，其中4例合并肺炎，31例患儿均给予对症、抗病毒、抗感染及精心的护理，均痊愈出院。
二、临床表现
潜伏期14～16天，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期：
1.前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。
2.出疹期发病的第一天就可发疹，皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。疱疹形态呈椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒明显，疱疹3～4天左右从中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留瘢痕。水痘出疹的特点是：①连续分批出现，一般2～3批，每批历时1～6天。②同一部位可见不同性状的皮疹。③皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。④由于病变浅表，愈后不留瘢痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。
水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现瘀点和瘀斑，病死率高。妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎等，水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。
三、辅助检查
1.血象周围血白细胞正常或稍高。
2.疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体。也可经直接荧光抗体染色查病毒抗原。
3.血清学检查血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1~4天后即出现，2～3周后滴度增高4倍以上即可确诊。
4.病毒分离将疱疹液直接接种到人胚纤维母细胞，分离出病毒鉴定。
5.PCR检查敏感而快捷的诊断方法是采用PCR检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞内的特异性病毒DNA。
四、治疗原则
1.一般治疗主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药。
2.抗病毒治疗及早使用抗病毒药物，如无环鸟苷静脉滴注，<1岁10毫克/（千克•次），>1岁500mg/（m2•d），每8小时1次，疗程7天或用至无新皮疹出现后48小时。阿昔洛韦80mg/（kg•d）口服，但只有在发病后24小时内使用才有效。
五、护理评估
1.评估病史了解发疹经过，3周内有无水痘病人接触史，包括家族中的带状疱疹病史。有无应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史。
2.评估症状、体征注意评估出疹的顺序，皮疹的分布、形态和颜色。
3.了解辅助检查周围血象、疱疹刮片、PCR检查结果。
4.评估心理、社会因素水痘一般预后良好，但重症病例，应注意评估家长对该病护理知识的了解程度。
六、护理诊断
1.皮肤完整性受损与水痘病毒感染有关。
2.有感染的可能与皮肤粘膜受损、继发细菌感染有关。
七、护理措施
（一）恢复皮肤的完整性
室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～lml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。
（二）病情观察
注意观察精神、体温及食欲，有无呕吐，如有口腔疱疹或溃疡影响进食，应给予补液。如有高热，可行物理降温或给予适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加发生Reye综合征的危险。水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘。并发脑炎者，应注意观察，及早发现，并予以相应的治疗及护理。超级秘书网
（三）避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏）
应用激素治疗其他疾病的患儿，一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。
（四）预防感染的传播
1.管理传染源大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，应隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。
2.保护易感者保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。避免易感者接触，尤其是体弱、免疫缺陷者更应加以保护。如已接触，应在接触水痘后72小时内给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125～625U/kg肌注，或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。孕妇如患水痘，则终止妊娠是最好的选择，母亲在分娩前5天或新生儿生后2天患水痘，也应使用VZIG。近年来国外试用水痘一带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，副作用少，接触水痘后立即给予即可预防发病，即使患病症状也很轻微。所以凡使用免疫抑制剂或恶性病患儿在接触水痘后均应立即使用VZIG。
参考文献：
[1]宫道华，吴升华，张淑英，等.小儿感染病学.北京：人民卫生出版社，2002，461-467.
[2]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民出版社，19941661.