韩佩青左会明（黑龙江省佳木斯大学154007）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0036-02
【摘要】目的观察术中输入6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）行急性高容量血液稀释（AHH）对择期老年手术病人肾功能的影响。方法选择术前肾功能正常，预计术中失血量在400～600ml，有必要采用胶体溶液进行扩容治疗的择期老年手术病人40例，随机分为两组：万汶组（H组）和对照组（C组），每组20例。H组输入20mL/kg6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）进行快速扩容，使血容量增加约20%，C组术中只输入乳酸林格氏液，以维持循环稳定。测定手术前（T0）、术后第1天（T1）、术后第2天（T2）、术后第3天（T3）时血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿mALB、血清CysC、尿β2-MG及尿晶体渗透压等指标。结果两组各时点血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），尿mALB，血清CysC，尿β2-MG，尿晶体渗透压均在正常范围内，组内比较差异无显著性（P＞0.05）；在T1、T2、T3时两组血清CysC均高于T0，但组内比较差异无显著性（P＞0.05），并且仍在正常值范围内。以上各指标组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论输入6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）行高容量血液稀释对于术前肾功能检查正常的老年手术病人肾功能无影响，对于维持血流动力学稳定性有着积极作用。可安全用于围手术期的扩容治疗，是一种简单可行、安全有效的血液保护方法，值得临床推广应用。
【关键词】高容量血液稀释老年人肾功能试验血清CysC
急性高容量血液稀释（AHH）作为血液保护的新措施已逐渐得到越来越多人的认可。AHH是术前不采集患者血液，麻醉后快速输注胶体液使患者血容量适度增加，增强患者对失血的耐受性以减少围术期异体输血，达到围术期节约用血的目的。这种方法可改善麻醉造成的血容量相对不足的状态，增加心输出量，维持循环的稳定；同时，由于血液稀释后，血液黏稠度降低，心输出量增加和外周血管阻力降低，可改善微循环，增加组织灌注，故可避免组织器官缺氧的发生。当前，临床所用血浆代用品的种类较多，6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）具有优良的理化性能和良好的扩容效果，是目前AHH较理想的血浆代用品之一[1]。目前临床常用的血清尿素氮和肌酐作为评价肾功能的实验室指标，影响因素多，判定老年人肾功能损害尤其是早期损害有明显的弊端。CysC浓度的变化对提示肾小球和肾小管的早期损伤具有高度的敏感性和特异性，是一种较理想的评价GFR的指标因此，本研究采用了以上指标来评价输入6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）行AHH对肾功能的影响。
1对象与方法
选择本院2010年4～12月术前肾功能正常择期老年手术病人40例，预计术中失血量400～600ml，有必要采用胶体溶液进行扩容治疗的患者；其中男性20例，女性20例；ASAⅠ～Ⅱ级；年龄65～70岁；体重50～80kg。随机分为两组：万汶组（H组）和对照组（C组），每组20例。H组自切皮开始以20～30ml/min的速度[2]输入6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）行急性高容量血液稀释，C组术中只输入乳酸林格氏液，以维持循环稳定。测定手术前（T0）、术后第1天（T1）、术后第2天（T2）、术后第3天（T3）时血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿mALB、CysC浓度。
2结果
两组患者的BUN、SCr浓度、尿mALB各时点数值均在正常范围内，组内各时点比较差异均无显著性（P＞0.05）；两组CysC在T1、T2、T3均较T0增高（P＞0.05），但仍在正常值范围内；以上所有指标组间比较差异均无显著性，见表5。
表5两组肾功能变化指标
**T1VST0，T2VST0，T3VST0：P＞0.05
3讨论
我国已步入了人口老龄化时代，如何提高老年人的生活质量，已经为各级政府及广大医务工作者所关注。由于老年人特有的生理特性及各种慢性疾病的影响，肾脏滤过功能也像机体的其他机能一样在逐渐减退。研究表明[3]，使用6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）进行术前AHH对机体免疫和凝血功能无明显影响。但是容量治疗产生扩容效果的同时，是否对肾功能的影响涉及不多且研究不全面。因此探讨在老年患者围术期行AHH输入6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）是否对肾功能产生影响具有重要意义。本研究只将6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）用于术中，考虑到其造成的肾脏损害应在3d内出现，因此观察期定为术后3d，若适当延长观察时间可更好地了解围术期肾功能的变化和转归。两组病人术前资料、麻醉和手术方式、循环指标变化、围术期用药、液体出入量等方面差异不明显，观察期间两组病人血BUN，SCr及尿mALB等常规指标均未见异常，各项各时点组间比较差异不显著，并且变化趋势两组相似。研究表明，两组病人术后CysC均持续升高，但仍在正常值范围内，术后72h有所下降。因此，术后CysC的升高应考虑为麻醉的影响、围术期用药以手术刺激引起机体应激反应加重了肾脏负担，对肾功能产生一定的影响。由此表明：CysC的变化与输入6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）行AHH无关，即输入6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）行AHH并没有加重老年手术病人围术期肾功能的损害。
4结论
本研究结果显示，输入6%羟乙基淀粉（万汶）行急性高容量血液稀释对于术前常规肾功能检查正常的老年手术病人肾功能无影响，对于维持血流动力学稳定性有着积极作用，可安全用于围手术期的扩容治疗，是一种简单可行、安全有效的血液保护方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]LiebermanJA,WeiskopfRB,KelleySD,etal.Criticaloxygendeliveryinconscioushumansislessthan7.3mlO2•kg-1•min-1.Anesthesiology,2000,29:407-413.
[2]屈江西,朱平增.琥珀酰明胶注射液行术前急性超容性血液稀释的临床研究.中原医刊,2002,29(9):1-3.
[3]JungheinrichC,ScharpfR,WargenauM,etal.Thepharmacokineticsandtolerabilityofanintravenousinfusionofthenewhydroxyethylstarch130/0.4(6%,500ml)inmildtosevererenalimpairment.AneshAnalg,2002,95:544-551.